Medizinische Sektion. I. Abteilung. 83 



in seinem eigenen Oedem ertrunken sei. In beiden Fällen Erstickung, 

 aber m. E. pathologisch-anatomisch keineswegs gleiche Befunde. Es 

 handelt sich vielmehr um zeitliche bzw. graduelle Unterschiede. Auch 

 unser Material bestand vorzugsweise aus besonders kräftigen Menschen 

 der besten Altersklasse. Mithin war die klinisch festgestellte Grippe 

 einwandfrei Todesursache, sei es Grippe für sich oder aber Grippe 

 mit Folgeerkranktingen. Es drängt sich die Frage auf, warum der 

 eine Patient innerhalb kurzer Zeit ad exitum kommt, während ein 

 anderer erst nach längerem Verlauf der Krankheit erliegt. Warum 

 gerade gesunde Individuen der Influenza zum Opfer fallen, hat Herr 

 Leichtentritt ausgeführt. Abgesehen von diesen individuellen Schwan- 

 kungen, die schwere und leichte Krankheitsfälle erklären, zeigt das 

 bei tödlichen Fällen festgestellte anatomische Bild Verschiedenheiten, 

 die sich mit den zeitlichen Verhältnissen des Rrankheitsbildes decken, 

 die aber auch eine gewisse Erklärung dafür geben, warum in dem 

 einen Falle der Tod innerhalb kurzer Zeit eintreten musste, warum 

 er in einem anderen Falle erst später, etwa nach mehreren Tagen, er 

 folgen konnte. Von diesem Gesichtspunkte aus kann folgendes fest- 

 gestellt werden. 



Den akutesten Verlauf sah ich bei zwei Russen, die ich in Herren- 

 protsch' zu sezieren Gelegenheit hatte. Beide waren unter stürmischen 

 Erscheinungen mit Schüttelfrost erkrankt, zeigten bald Blut im Auswurf, 

 bis schliesslich das ausgesprochene Bild einer Hämoptoe den Tod herbei- 

 führte. Die Obduktion ergab ausserordentlich voluminöse Lungen, deren 

 Schnittflächen, ohne irgendwie Substanzzerstörung zu zeigen, geradezu 

 im Blute schwammen. Luftbläschen fanden sich so gut wie gar nicht. 

 Ich möchte daher in diesem Befunde nicht ein Lungenödem erblicken, 

 sondern ein über sämtliche Lungenabschnitte ausgebreitetes Stadium 

 der Anschoppung. Das Wesentlichste dabei ist, dass kein Abschnitt 

 frei bleibt. Die bis zur klinischen Hämoptoe führende Blutung war dabei 

 grösstenteils auf die durch den Influenzabazillus bedingte toxische Ge- 

 fässschädigung zurückzuführen, die wir ja auch sonst in Form hämor- 

 rhagischen Charakters der entzündlichen Veränderungen auch bei weniger 

 akut verlaufenden Fällen fanden. Dies wäre m. E. die von Herrn 

 Rosenfeld erwähnte Todesart. 



Steht nun das Krankheitsbild unter etwas geringeren toxischen Er- 

 scheinungen, dann kann ein weiteres Stadium erreicht werden. Die An- 

 schoppung führt zur Hepatisation. Wir finden dann — meist lobulär — 

 bei äusserst blutreicher Schnittfläche diffus über sämtliche Lungen- 

 abschnitte verbreitet ausgesprochen hämorrhagische Verdichtungsherde, 

 die so eng liegen, dass tatsächlich zur Respiration befähigtes Lungen- 

 parenchym nicht mehr vorliegt. In solchen Fällen muss ganz unab- 

 hängig von der toxischen Komponente der Tod infolge von Erstickung 

 im Sinne von Herrn Minkowski eintreten. 



Je grösser nun etwa lufthaltige, meist ausgesprochen emphysematöse 

 Partien sind, desto ausgesprochener wird die Hepatisation, deren charakte- 

 ristisches Merkmal die Neigung zur Hämorrhagie bleibt. Der Tod er- 

 klärt sich dann in Erwägung der Ausdehnung des anatomischen Pro- 

 zesses, der toxischen Schädigung und der individuellen Widerstandskraft. 



Bis zu diesem Stadium sind die Fälle rein, d. h. frei von Misch- 

 infektion. Herr Leichtentritt teilte Ihnen mit, dass es schliess- 

 lich gelang, bei diesbezüglicher Auswahl des Materials in einer ersten 

 Reihe von 8 Fällen 7 mal, in einer zweiten von 6 Fällen stets In- 

 fluenzabazillen zu züchtend Das Charakteristische des anatomischen 

 Bildes ist der hämorrhagische Charakter der Lungenveränderung. Wenn 

 wir auch nicht so weit gehen dürfen, dass dieser Befund als spezifisch 

 gilt, so muss er uns zum mindesten in der Zeit einer Epidemie, meines 



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