14 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



hat, spricht nicht für diesen Weg der Befestigung, selbst auch dann, 

 wenn man die Durchbohrung des Implantats vermeidet und die Naht 

 nur durch die Enden des Defektes zieht, um durch die durchgelegte 

 Knochennaht das Implantat fester zwischen die Wundränder zu klemmen. 

 Man hat dann versucht, das Implantat mit den Knochenstücken zu 

 verbolzen, eine Methode, die wesentlich bei den Röhrenknochen Ver- 

 wendung gefunden hat, indem man einen Röhrenknochen in die 

 Markhöhle des Knochenendes, oder einen Elfenbeinstift in die Mark- 

 höhle des Implantats und gleichzeitig in die Markhöhle des Knochen- 

 endes eingeschoben hat. Letztere Methode kompliziert natürlich die 

 Einheilung, weil sie zu der Einheilung des lebenden Knochens noch die 

 Einheilung eines Fremdkörpers hinzufügt. Eine Art Bolzung ist in 

 vielen Fällen am Unterkiefer gemacht worden, wo man die Enden des 

 Implantats entweder so zuspitzte, dass man sie in die Spongiosa des 

 Knochens eindrücken konnte, und auf diese Weise das Implantat be- 

 festigte, oder dass man die Enden des Defektes zuspitzte, um sie in das 

 Implantat zu drängen, vorausgesetzt, dass dieses Knochensubstanz ent- 

 hielt, in welche andere Knochen eingeschoben werden konnten. Die 

 erste Methode setzt eine Bearbeitung des Implantats voraus, welche ihm 

 keineswegs günstig ist, insofern es einmal festgehalten werden muss für 

 die Yornahme der Bearbeitung und andererseits mechanisch leidet 

 gerade an jenen Stellen, mit welchen es mit den Knochenrändern in direkte 

 Verbindung tritt, wo also eine möglichst rasche Verklebung gewünscht 

 wird. Ist die Oberfläche mit Feile und Raspel bearbeitet, so füllen 

 sich die Maschen der Spongiosa durch Feilstaub des Knochens, oder das 

 Mark ist davon durchsetzt, so dass voraussichtlich eine direkte Ver- 

 bindung erschwert ist. Die Bearbeitung der Knochenenden des Defektes 

 stösst noch auf grössere Schwierigkeit, weil ihre feste Lage die Bear- 

 beitung mit Feile und Zange erschweren. Mir ist mit zunehmender 

 Erfahrung am praktischsten eine anscheinend in der Literatur nicht er- 

 wähnte Methode erschienen, welche dem Pfropfen der Gärtner nachge- 

 bildet ist. Wie diese ihr Reis am sichersten dem Baumast einfügen, 

 indem sie das Reis von beiden Seiten keilförmig zuschneiden und es in 

 einen in den Ast gelegten Spalt einfügen, damit sich möglichst reich- 

 liche Flächen der beiden in direkte Verbindung zu bringenden Gebilde 

 miteinander berühren, erscheint mir dieser Weg auch für die Einfügung 

 des Implantats in den Knochen besonders ratsam. Das Implantat kann 

 gleich bei seiner Entnahme mit dem Meissel so gestaltet werden, dass 

 seine Enden keilförmig verlaufen. Die Ränder des Defektes lassen sich, 

 wenigstens in den meisten Fällen, durch zweckmässig gestalte Meissel 

 so aufspalten, dass sie federn, und dass die Möglichkeit geboten wird 

 den Knochenspan ganz ähnlich wie bei der Pfropfung in den Spalt zu 

 treiben. Wenn man den Spaltmeissel mit einer hebelartigen Drehvor- 

 richtung an seinem oberen Ende versieht, so ist man imstande durch 

 feine Drehungen sich genau eine Vorstellung von der Nachgiebigkeit 

 und der Elastizität des Knochens zu machen, und man kann dann durch 

 feine Drehungen, ähnlich wie der Klavierstimmer in feinster Form die 

 Saite anspannt, den Spalt im Knochen zum Klaffen bringen und ihn 

 so erweitern, dass sich das keilförmige Ende des Implantats bequem in 

 den Spalt einschieben lässt und von dem federnden Knochen so fest 

 gehalten wird, dass sich eine weitere Befestigung fast erübrigt.. Klapp 

 schiebt das Präparat in Periosttaschen, die an den Bruchstücken abge- 

 hoben werden. Lindemann bevorzugt die Einpflockung des Implantats 

 in den Knochen oder des Knochens in das Implantat. Meiner Erfahrung 

 nach hat die Federkraft des gespaltenen Knochens die sicherste Be- 

 festigung der Lage des Implantats. 



Ausser dieser Sicherung muss nun auch die Feststellung der Knochen- 



