Medizinische Sektion. II. Abteilung. 15 



enden, in welche das Implantat eingefügt wird, erfolgen. Das lässt sich 

 im allgemeinen an den Extremitäten durch den Gipsverband sehr leicht 

 erfüllen, schwieriger gestaltet sich die Aufgabe am Unterkiefer, worüber 

 ich später noch besondere Bemerkungen machen werde. 



Das Wichtigste für die Einheilung ist die Herstellung eines aseptischen 

 Wundbettes, In dieser Hinsicht werden die Einpflanzungen nach 

 •Resektionen bei Tumoren ganz anders zu beurteilen sein, wie bei 

 Knochenverletzungen mit umfangreichen Entzündungsprozessen akuter 

 oder chronischer Art. Haben wir im ersten Falle bei geschlossenem 

 Tumor ein vollständig aseptisches Wundbett für die Einpflanzung, so 

 muss es im anderen Falle erst durch Ausschneiden der Narbe zurecht 

 gemacht werden. Dass durch bakterielle Einschlüsse in die Narben 

 leicht neue Entzündungsprozesse vor ihrer Exstirpation wieder angefacht 

 werden können, ist leider eine nicht ganz selten zu beklagende Kompli- 

 kation. Die Transplantation bei vorausgegangener Entzündung und 

 Eiterung kommt erst in Frage, wenn aseptische Verhältnisse hergestellt 

 sind, d. h. eine vollständige Ausheilung der lokalen Entzündungsprozesse 

 stattgefunden hat. Alle Fisteln müssen endgültig geschlossen sein, ehe 

 man an die Transplantation denken kann. 



Die Hartnäckigkeit der Abstossungsprozesse am Knochen stellen die 

 Geduld des Arztes und des Patienten olt auf harte Probe. Nicht immer 

 kann man sich durch das Röntgenbild einen sicheren üeberblick ver- 

 schaffen, ob noch Knochensplitter und Sequester der Abstossung harren 

 und die Fisteln unterhalten, manchmal liegen die Sequester in derbere 

 Knochenmassen eingehüllt, werden so verdeckt und unterhalten lange 

 die Eiterung. Wiederholte Eingriffe ermüden die Geduld des Patienten, 

 und doch ist meist ohne Freilegen des Herdes keine Heilung zu erzielen. 

 Ich möchte hier einen kleinen Kunstgriff mitteilen, der ermöglicht, in 

 solchen Fällen die Sequester möglichst rasch nach aussen zu befördern. 

 Ich würde dies nicht erwähnen, wenn nicht in neuerer Zeit von Leser 

 eine viel umständlichere Methode veröffentlicht worden wäre, um zu solch 

 versteckten Sequestern zu gelangen. Leser dilatiert mit Quellstiften 

 die Fistel und erweitert sie, so dass er bequemer zu dem Sequester ge- 

 langen kann. Aber die Quellung wird gelegentlich von Fieber begleitet, 

 das von Zerfall der durch die lange Eiterung veränderten Granulationen 

 herrührt. Die Herausziehung des Quellstiftes geht nicht ohne leichte 

 Blutung vor sich, so dass man eine Uebersicht über den Fistelkanal 

 nicht gewinnen kann. 



Ich verwende schon länger als zehn Jahre die Methode, dass ich in 

 den Fistelkanal je nach seiner Länge ein mehr oder weniger grosses 

 Stück Höllenstein so tief als möglich einführe, die Umgebung der Fistel 

 mit Paste bestreiche und den Stift unter dem Verbände seinem Schicksal 

 überlasse. Anfangs bestehen leichte Beschwerden, die aber im Verlauf 

 von wenigen Stunden nachlassen. Nach 4 — 5 Tagen stösst sich bei dem 

 Verbandwechsel aus der vollständig reaktionslosen Fistel die ganze 

 granulierende Auskleidung in Form eines Pfropfes aus, so dass man mit 

 Herausnahme desselben einen kleinfingerdicken Hohlgang bekommt, der 

 die Uebersicht über den Fistelgang gestattet. Oefters kommt der Sequester 

 schon hinter dem Pfropf heraus, in anderen Fällen lässt er sich leicht 

 mit einer Pinzette oder einem Häckchen entfernen. Man hat auf diese 

 Weise nicht nötig, neue operative Eingriffe, die doch immer wieder neue 

 Narben setzen, zu machen und hat andererseits den Vorteil, dass die 

 frisch aufspriessende Granulationsschicht meist den Fistelkanal in kurzer 

 Zeit schliesst und rasch vernarbt. Natürlich bleiben auch einzelne 

 Fälle übrig, wo ein operatives Eingreifen nicht zu umgehen ist. Immer- 

 hin aber kürzt diese Methode die Fistelheilung wesentlich ab. Ist alles 

 gut vernarbt, so ist damit immer noch nicht gesagt, dass in der Tiefe 



