16 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



nicht noch vereinzelte entzündliche Herde bestehen: sie sind insofern 

 tückisch, als sie als latente Infekte bei der Neueröffnung der Narbe 

 durch den Schnitt nieder aufleben und die primäre Heilung der neuge- 

 schaffenen Wunde stören. In diesem Sinne vermögen auch scheinbar 

 reizlos eingeheilte Geschosssplitter ungünstig zu wirken. Mir ist es 

 wiederholt vorgekommen, dass ein in der Nähe der Narbe in ganz ge- 

 sunder Haut geführter Schnitt primär verheilte, während die benachbarte 

 Narbe ihrerseits zerfiel und für sich Eiterung anregte. Man wird sich 

 in den Fällen, wo man unvermutet auf solche- Herde stösst, bei der 

 Operation auf die Ausschneidung der Narbe zwischen den Bruchenden 

 beschränken und die Transplantation auf die Zeit der vollständigen 

 Heilung verschieben. Auch von dem Gesichtspunkt aus, dass man mit 

 der Exzision der Narbe die Ernährungsverhältnisse für das Implantat 

 bessert, indem die reichere Gefässversorgung nach primärem Schluss die 

 Ernährung des Implantats begünstigt, hat es sein Gutes, das Wundbett 

 durch primäre Exzision der Narbe so günstig als möglich zu gestalten 

 und nicht Exzision der Narbe und Implantation zugleich vorzunehmen. 

 Ich glaube, jedenfalls davon in einzelnen Fällen Gutes gesehen zu haben, 

 und bin der Meinung, dass namentlich alle plastischen Operationen vor- 

 her vorgenommen sein müssen, ehe man die Transplantation des 

 Knochens macht. Sie wird zweifellos komplizierter, wenn man sie mit 

 der plastischen Operation verbindet. 



Ein zweites ist die sorgfältige Blutstillung, bevor man das 

 Implantat in die Wundhöhle einlegt. Heisse Kochsalzkompressen pflegen 

 in dieser Beziehung günstig zu wirken. Auch kann man von dem 

 JungengePschen Jodbläser zweckmässig Gebrauch machen, auch 

 kommt die Adrenalinwirkung bei der Lokalanästhesie der blutstillenden 

 Wirkung zugute. Man hat darüber . gestritten, ob nicht das Novakain 

 und Adrenalin die Lebensfähigkeit des Implantats oder der Umgebung 

 derselben schädige. 



Ich habe deutliche Nachteile durch die Lokalanästhesie in dieser 

 Beziehung nicht feststellen können. Meist genügt die in der Zeit des 

 Ausschneidens des Implantats ausgeführte Tamponade der Wunde mit 

 vorübergehendem Hautschluss durch Klemmzangen für die Blutstillung 

 vollständig. Sie wird wesentlich unterstützt durch die nach der Ein- 

 fügung des Implantats anzulegende Naht. 



Da3 Implantat muss selbstverständlich am besten nur mit sterilen 

 Instrumenten angefasst, vor jeder stärkeren mechanischen Quetschung 

 nach Möglichkeit behütet und vor Vertrocknung gesichert werden. 



Ist es nach einei* der oben geschilderten Methoden eingefügt, so 

 wird es durch periostale Katgutnähte mit der Umgebung verbunden oder 

 die nächsten Weichteile über dem Implantat so fest gerafft, dass durch 

 die Naht sowohl die Wunde vor Blutung gesichert, als auch das Implantat 

 in sein Lager fest eingedrückt wird. Eine weitere Nahtschicht vereinigt 

 die oberflächlichen Weichteile, eine dritte die Haut. Von einer Drainage 

 oder Tamponade ist dringend' abzuraten. Die Wunde soll so versorgt 

 werden, dass tote Räume, die sich mit Blut füllen könnten, möglichst 

 ausgeschaltet werden. 



Was mit der freien Knochenplastik zu erreichen ist, möchte 

 ich näher erläutern an den von mir behandelten 16 Fällen von 

 Pseudarthrosen des Unterkiefers, zumal gerade diese Fälle für 

 die freie Plastik relativ ungünstige Verhältnisse bieten. 



Mit der Zunahme der Kopfschussverletzungen in diesem Kriege 

 durch den Schätzengrabenkrieg und beim Niederwerfen im Vor- 

 springen, haben natürlich die ünterkieferverletzungen erheblich 

 zugenommen. Es liegt auf der Hand, dass die schweren Split- 



