18 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



zu verwerten suchen, ehe man einen in seinem Erfolg viel un- 

 sicheren und auch die Tragfähigkeit des Fusses leicht beein- 

 trächtigenden Knochenersatz macht. 



Man kann hier nur durch vollständige Festlegung des Bisses, 

 durch festes Aufeinanderstellen des Ober- und Unterkiefers einiger- 

 maassen für Ruhestellung sorgen. Aber auch diese Maassnabme 

 ist nicht ganz gleichgültig, insofern rein flüssige Ernährung trotz 

 zweckmässiger Auswahl und Zusammensetzung der Nahrung, bei 

 Verabfolgung der notwendigen Kalorienmenge doch stets ein Herab- 

 gehen des Körpergewichtes im Gefolge hat. 



Eine weitere Schwierigkeit bietet das Verhalten von Zähnen, 

 welche ihrem Aeusseren nach vollständig unversehrt sind und 

 doch durch Zerfall ihrer Pulpa Entzündungsprozesse anregen, die 

 entweder Fisteln hartnäckig unterhalten, auch wenn deren Maul 

 gar nicht in unmittelbarer Nähe des Zahnes gelegen sind, oder 

 bei operativen Eingriffen entzündliche Prozesse erzeugen. 



Eine weitere Schwierigkeit liegt in der Nähe der Mundhöhle 

 und der Möglichkeit, dass man bei der Vorbereitung des Wund- 

 bettes leicht die häufig narbig die Knochenenden überziehende 

 Schleimhaut verletzt und auf diese Weise unvermutet eine Ver- 

 bindung zwischen Mund- und Wundhöhle herstellt, die im Augen- 

 blick ganz unbemerkt bleiben, sich aber im weiteren Verlauf 

 recht störend gelten machen kann. So ist es mir begegnet, dass bei 

 der Exzision der Narbe eine feine Oeflfnung der Schleimhaut bei 

 der Operation ganz unbemerkt blieb und nur lediglich sich da- 

 durch ausprägte, dass der nach der Operation entleerte Speichel 

 geringe blutige Beimischung zeigte. Aber diese feine Oeffnung 

 genügte, um den Wundverlauf zu stören, die narbige Schleimhaut 

 zum Zerfall zu bringen und die Ausstossung des Implantats herbei- 

 zuführen. 



Der Anschauung Esser's, dass die Mundschleimhaut ohne 

 weiteres durchlässig wäre für verschiedene Bakterien, und des- 

 halb schon jede Wundhöhle in der Nähe des Mundes sich von 

 ihr aus infizieren könne, kann ich nicht beistimmen. Die Schleim- 

 haut ist im Gegenteil ein ausserordentlich sicherer Schutz zur 

 Verhütung irgendwelcher eitriger Infektion. 



Besonders schwierig liegen die Verhältnisse, wenn es sich 

 um umfangreiche Defekte handelt, die zu beiden Seiten des 

 Mittelstückes einsetzen, letzeres ohne jeden Zusammenhang mit 

 dem Kieferknochen in den Weichteilen des Mundes flottieren 

 lassen. Hier stösst natürlich die Befestigung auf grosse Hinder- 

 nisse, da das Mittelstück meistens dann recht klein, durch ent- 

 zündliche Prozesse verändert, für die Befestigung des Implantats 

 kaum Haftfläche bietet. 



Ich habe aber doch in einem Falle in einer Sitzung durch 

 doppelseitige Transplantation ein solches Mittelstück so feststellen 

 können, dass es für eine Prothese genügend Halt bot und zum 

 Sprechen und Kauen ungestört benutzt werden konnte. 



Da dieser Fall einen Lehrer betraf, so war der Gewinn, den 

 die Operation schuf, ein besonders grosser. Andere Schwierigkeiten 

 entstehen, wenn das Mittelstück vollständig fehlt und nur Reste 



