Medizinische Sektion. II. Abteilung. 19 



der beiden horizontalen Aeste vorhanden sind. Meist zieht dann 

 eine feste Narbe die restierenden Bruchstücite so fest aneinander, 

 dass dieselben einwärts umgelegt und die Zähne ausser Kontakt 

 mit den Oberzähnen einwärts zu liegen kommen. Wenn nicht 

 hier frühzeitig für eine Spreizung der Fragmente durch zweck- 

 mässige Apparate gesorgt worden ist, kommt eine so feste Narbe 

 zustande, dass der Versuch, sie zu dehnen, meist den Bestand der 

 etwa vorhandenen Zähne sehr erheblich gefährdet und hier durch 

 die dehnenden Apparate eher die Zähne aus ihrer Lage gedrängt 

 werden, als dass die Narbe nachgibt. Hier bleibt nur übrig, den 

 Mundboden plastisch neu herzustellen und erst nach dieser 

 Plastik den Ersatz des Kinns durch Einpflanzen von Knochen zu 

 bewerkstelligen und damit den neuen Kieferbogen zu bilden. 

 So können sich die Verhältnisse gerade am Unterkiefer ausser- 

 ordentlich mannigfach gestalten und jeder Fall zu besonderen 

 Maassnahmen Veranlassung geben. Hier ist die Behandlung an 

 das innige Zusammenarbeiten des Chirurgen mit dem Zahnarzt 

 geknüpft, zumal auch die plastischen Operationen durch ortho- 

 pädische Apparate, welche den Weichteilen genügende Unterlage 

 oder eine bestimmte Spannung geben, ausführbar sind. 



Von den 16 Fällen ist 1 noch in Behandlung^), 1 hat eine 

 ■weitere Operation verweigert, 2 haben noch keine vollständige Festigkeit, 

 dagegen sind 12 Fälle mit vollständig fester Vereinigung geheilt, jeden- 

 falls ein sehr zufriedenstellendes Resultat, welches für die freie Knochen- 

 plastik spricht. In 3 Fällen musste zweimal operiert werden, in 2 von 

 diesen lag die Ursache des Misserfolges in einem Narbenzerfall, entfernt 

 von der Operationswunde mit Eiterung, die allmählich auf die Wund- 

 höhle übergriff und zur Ausstossung des Implantats führte. Im zweiten 

 Falle kam eine vollständige Aufsaugung des ersten Implantats zustande, 

 einmal trotz primären Verlaufs und Einheilen des Implantats, ohne jede 

 Fistelbildung, im anderen Falle mit geringer Fistelbildung. Die Pseud- 

 arthrose blieb noch bestehen, wurde nach der Einpflanzung nach vorüber- 

 gehender Festigung wieder manifest. Die zweite Operation führte dann 

 zu einem vollständigen Erfolge. Die Forderung Esser 's, dass man von 

 einem solchen nur sprechen könne, wenn der Patient wieder vollkommen 

 in normaler Weise kauen könne, kann ich allerdings nicht als berechtigt 

 anerkennen, denn das Kauen ist doch nicht allein von der Festigkeit 

 des Kieferknochens, sondern in erster Linie von dem Verhalten der 

 Zähne, und wo diese fehlen, von dem Verhalten der Mundschleimhaut 

 abhängig. Starke Narben, narbige Verwachsungen der Schleimhaut mit 

 den Kieferstümpfen, oder vorspringende Knochenkanten, können das 

 Kauen so schmerzhaft machen, dass auch bei festestem Knochen das 

 Tragen eines Ersatzstückes unmöglich wird, oder beim Kauen lebhafte 

 Schmerzen entstehen. Die Heilung muss als vollkommen angesehen 

 werden, wenn die früheren Bruchstücke nicht mehr gegeneinander federn 

 und der Knochen sich vollkommen fest erweist. Patienten, bei denen 

 das Gebiss ausreichend erhalten oder zweckmässig ersetzt werden konnte, 

 sind wieder vollständig kriegsfähig .geworden. Leider ist es nicht mög- 

 lich gewesen, über alle Patienten einen späteren Bericht zu erhalten. 



Was die Entnahme des Implantats anlangt, so habe ich sowohl 

 Rippe als auch Schienbein und Beckenkamm verwendet, habe aber den 

 letzteren nach den früheren Erfahrungen den Vorzug geben müssen. 

 Wenngleich die Rippe einen Vorzug darin besitzt, dass sie ringsum von 



1) Inzwischen fest verheilt (Nachschrift). 



