20 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Periost umkleidet ist, und dass im allgemeiDen ihre Entnahme einen 

 funktionellen Defekt nicht herbeiführt, so ist sie doch nicht sehr leicht 

 für die Form des Defektes zu bearbeiten, sie fügt sich nicht leicht in 

 den platten Knochen des Unterkiefers ein und verlangt besondere Be- 

 arbeitung oder besondere Befestigung. In einem meiner ersten Fälle 

 musste ich die Ausstossung des Rippenstückes mit deutlicher Resorption 

 an den angelegten Nahtstellen beklagen. Auch ist die Gefahr der Er- 

 öffnung des Pleuraraums nicht immer ganz leicht zu vermeiden. Gegen 

 die Verwendung des Schienbeins, das ja leicht zu erreichen ist, spricht 

 die Härte und Sprödigkeit des Schienbeinknochens, der häufig beim Ab- 

 meisseln bricht und damit für die Pseusarthrose keine besondere Festig- 

 keit gibt. Auch ist die Bearbeitung des spröden Knochens bei der Ein- 

 fügung des Implantats durchaus nicht leicht. Endlich kommt dazu, dass 

 in einzelnen Fällen die Festigkeit des Schienbeins so leidet, dass bei 

 relativ geringfügigen Verletzungen das Schienbein bei der Entnahme- 

 stelle bricht, gegen die Verwendnng des Schienbeins spricht. 



Der Beckenkamm hat demgegenüber eigentlich nur Vorzüge. Er 

 gibt durch seine Spongiosa günstige Bedingungen für das Einheilen, er 

 lässt sich leicht bearbeiten, aus ihm lassen sich sogar leicht gebogene 

 Stücke, wie sie für den Unterkiefer zweckmässig sind, herstellen. Die 

 periostale Bekleidung ist gut, der Schluss der Entnahmestelle leicht und 

 irgendeine funktionelle Störung nicht zu befürchten. Die leichte Be- 

 arbeitung durch den Meissel, mit dem man gleich von vornherein die 

 zweckentsprechende Form des Implantats herstellen kann, ist zweifellos 

 ein grosser Vorzug, zumal auch noch feinere Bearbeitungen, wie sie bei 

 der Einpassung des Implantats erforderlich sind, leicht mit Luer'scher 

 Zange ausgeführt werden können. Die Operation selbst wird sehr er- 

 leichtert durch die Lokalanästhesie. Ich habe zweimal bei besonders 

 ängstlichen Patienten in Narkose operiert, habe aber dabei die un- 

 gemeinen Nachteile empfunden. Sie liegen hauptsächlich darin, dass 

 man wegen der Unterhaltung der Atmung auf die Feststellung der 

 Kiefer verzichten muss, und sie erst nach der Operation, nach Beendi- 

 gung der Narkose vornehmen kann, und auch dann noch ist die Gefahr, 

 dass der Patient bei etwaigem Erbrechen in Erstickungsnot kommt, eine 

 sehr unangenehme. Deshalb habe ich später ausschliesslich die Lokal- 

 anästhesie verwandt. Sie stösst allerdings auf Schwierigkeiten, wo um- 

 fangreichere Narben der gleichmässigen Verbreitung der lojektions- 

 flüssigkeit Schwierigkeiten entgegensetzen. Man muss dann möglichst 

 die Leitungsanästhesie zu Hilfe nehmen, die entweder nach Gadd oder 

 vom Munde her am dritten Ast des Trigeminus ausgeführt wird, und 

 durch Zuhilfenahme einzelner Punkte an der äusseren Haut ergänzt 

 wird. Auch die Anästhesie vom Ganglion oticum aus ist am Platze, 

 aber leider nicht immer sicher ausführbar, weil der vorgelagerte auf- 

 steigende Ast die richtige Führung der Nadel unmöglich macht. Dass 

 die Anästhesie auch gleichzeitig in ihrer blutstillenden Wirkung Vorteile 

 bringt, habe ich bereits erwähnt. Sie ist ein grossartiger Portschritt, 

 der jedesmal den Operateur dankbar empfinden lässt die Erleichterung 

 und die Annehmlichkeit, die sie gegenüber der Narkose besitzt. 



Zusammenfassend muss ich nach diesen Erfahrungen sagen, 

 dass die freie Knochenplastik ein leistungsfähiges Verfahren zur 

 üeberbrücknng grösserer Knocheudefekte darstellt, und dass die 

 gegen dasselbe erhobenen Einwendungen (Wunschheim, Esser, 

 Pich 1er) nicht als durchschlagend anerkannt werden können. 

 Zur Implantation scheint der Beckenkamm vor der Rippe den 

 Vorzug zu verdienen, mit dem Material aus dem Schienbein aber 

 ziemlich gleich zu stehen, was die Einheilung anlängt. Die Be- 



