60 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



dauernd gefüllt. Gute Entleerung des Magens. Kein umschriebener 

 Druckpunkt am Magen oder Duodenum. Nach 5 Stunden nur noch ge- 

 ringer Bodenbelag im Antrum. Baryum im Ileum und Colon asceudens. 



Auf Grund diöses Befundes wurde der Verdacht auf Ulkus der 

 Regio praepylorica ausgesprochen, jedoch auch als Ursache der unregel- 

 mässigen Begrenzung Spasmen dieser Gegend in Frage gezogen. Die 

 Operation wurde auf Grund des Röntgenbildes beschlossen. Der Magen 

 liess sich ziemlich gut vorziehen. Aeusserlieh war zunächst gar nichts 

 an ihm zu sehen. Die Serosa war spiegelglatt, nirgends war eine Narbe 

 zu entdecken. Nur erschien der zunächst vorliegende Pylorus eigentümlich 

 rot, ein Kontrast, der um so stärker wurde, je mehr man den prä- 

 pylorischen bzw. kardialen Anteil hervorziehen konnte. Es zeigte sich 

 dabei, dass etwa vom Pylorus an 10 cm oralwärts die ganze Magenwand 

 von einer flammenden Röte eingenommen war, die sich deutlich von dem 

 mehr grauweissen Parbenton des anderen Magenabsohnittes unterschied. 

 Die Grenze zwischen beiden war ganz scharf. In dem gefärbten Gebiet 

 konnten einzelne Gefässe nicht unterschieden werden, sondern es war 

 alles mehr diffus verwaschen. Diese Magenpartie fühlte sich zweifellos 

 viel derber an als der übrige Abschnitt, ja man konnte an der grossen 

 Kurvatur etwa an der Grenze der Verfärbung gegen die Kardia hin ein 

 derbes Gebilde wie eine Narbe tasten, ferner honnte man das Duodenum 

 wie den oralen Magenabschnitt gegen die beschriebene Partie einstülpen, 

 wobei man am Pylorus einen ganz derben Ring zu tasten glaubte, 

 während auch der kardiale Eingang in den geschilderten Abschnitt derber 

 und verdickt erschien. Von einem Ulkus fühlte man aber nichts, Ver- 

 wachsungen mit der Nachbarschaft bestanden nicht. Das Duodenum 

 war mit einem leichten Pannus bedeckt, an der grossen Kurvatur lagen 

 kranzförmig einige kleine Drüsen. Man konnte den Befund nicht recht 

 deuten, hielt es aber für möglich, dass sich in diesem Bezirk ein Schleim- 

 hautulkus fiuden könnte, deshalb wurde die hintere Anastomose be^ 

 schlössen und zwar natürlich ohne Pylorusverschluss, weil man ja über 

 den Sitz des fraglichen Ulkus nichts Sicheres aussagen konnte. Als der 

 Darm schon angenäht und der Magen eröffnet war, sah man sich auf 

 einmal einem flachen, rillenförmigen Schleimhautgeschwür an der Hinter- 

 wand und grossen Kurvatur gegenüber, das sich ziemlich weit pylorus- 

 wärts zu erstrecken schien. Da die Anastomose in den Bereich des 

 Geschwürs gefallen wäre, wurde die Resektion beschlossen. Die Ver- 

 nähung der Stümpfe gelang sehr gut, es wurde die hintere Anastomose 

 ausgeführt. 



Das Präparat stellte ein annähernd 10 cm langes Magenstück dar, 

 dessen Schleimhaut hyperämisch geschwellt erschien. Die Wand war 

 deutlich verdickt. Nahe der Schnittfläche am kardialen Teil sieht man 

 auf der Schleimhaut ein mindestens einmarkstückgrosses flaches Geschwür 

 mit speckigem Grund und teilweise unterminierten Rändern, in dessen 

 Nachbarschaft die Schleimhaut leicht papilläre Erhebungen zeigt. Zwei 

 ähnliche Geschwüre aber schmäler und ohne Exkreszenzen in der Nachbar- 

 schaft,,finden sich auf der Schleimhaut des Pylorus und ziehen sich, indem 

 sie zwischen sich einen kleinen Zwischenraum lassen, ringförmig um ihn 

 herum, so dass ungefähr 2/3 seiner Zirkumferenz von ihm gebildet werden. 



Es war schon vor der Eröffnung des Magenlumens der Verdacht 

 einer Tuberkulose ausgesprochen worden. Jetzt bei Einsichtnahme der 

 Schleimhautverhältnisse drängte sich derselbe mit verdoppelter Stärke auf. 



Die mikroskopische Untersuchung (Prof. Dr.Hanser) ergab folgenden 

 Befund: 



Die klinische Diagnose der Magentuberkulose konnte erst nach An- 

 fertigung zahlreicher verschiedenen Stellen entnommener Schnitte be- 

 stätigt werden. Die verschiedenen Schnitte geben im wesentlichen fol- 

 gendes Bild: 



