Medizinische Sektion. II. Abteilung. 



fehlenden Salzsäuremengen, jedoch findet Brünner z. B. unter 

 9 Fällen von tuberkulösem Magenulkus 4mal freie HCl, 3 mal 

 Fehlen derselben, in einem Falle Hypersekretion und Hyper- 

 chlorhydrie, 3 mal war die Milchsäureproduktion -{-, und für Kar- 

 zinom sprechende Anazidität -j- Milchsäure fand sich in 2 Fällen. 



Aus allen diesen angeführten Symptomen lässt sich kein 

 charakteristisches Bild aufbauen, aus dem die Diagnose tuber- 

 kulöses Ulkus mit Sicherheit hervorgeht. Ricard und Chevrier 

 kommen zu dem Resultat, dass es zuverlässige Zeichen nicht gibt, 

 jedoch einige Symptome, die die Diagnose wahrscheinlich machen. 

 Sie nennen als erstes Diarrhoe, dann die Existenz multipler 

 geschwollener Drüsen, die den Charakter tuberkulöser Drüsen 

 zeigen und schliesslich das Blutbild, dem jedoch nach Liebleln 

 (Brunner) keine maassgebende Bedeutung beikommt. 



Die Tuberkulininjektion, für die Petruschky warm eintritt, 

 und die durch Temperaturanstieg, lokale Reaktion, Verschwinden 

 der Magensymptome bei Abwesenheit klinischer Lungenerschei- 

 nungen die Spezifizität des Prozesses erweisen soll, wird ebenso 

 scharf von anderen (Curschmann) zurückgewiesen, da eine zu 

 starke Lokalreaktion die Gefahr eines Zerfalls des Ulkus und 

 konsekutive Peritonitis heraufbeschwören kann. Abgesehen davon, 

 dass irgend ein latenter Herd im Organismus jenen Ausschlag von 

 Temperaturerhöhung usw. zeitigen kann. 



Wenn ich noch das Röntgenbild ins Auge fasse, vermag uns 

 dieses wohl über Sitz und Ausdehnung einer Magenaffektion Auf- 

 schluss zu geben, auch die Spezifizität lässt sich, was das Karzinom 

 anbelangt, an dem optischen Bilde erkennen, jedoch für das Er- 

 kennen eines tuberkulösen Ulkus haben wir bisher keine Anhalts- 

 punkte. 



Diese Schwierigkeit der Diagnose ist noch nicht beim aut- 

 optischen Befunde überwunden, wie dies der Fall Lipscher's 

 lehrt, bei dem Kliniker, Chirurg und bei der Sektion der patho- 

 logische Anatom die Diagnose Karzinom stellten, erst die mikro- 

 skopische Untersuchung stellte Tuberkulose fest. 



Diflferentialdiagnostisch kommen ausser Ulcus simplex, kaliösem 

 Ulkus, Karzinom andere Neoplasmen seltener in Frage. Dagegen 

 kann auch Lues des Magens in Betracht kommen: als Voraus- 

 setzung dafür wird man die Anamnese nach dieser Richtung hin 

 erhärten müssen. Der makroskopische Befund wird meist alle 

 3 Stadien syphilitischer Gummen feststellen können, flache rund- 

 liche bis ovuläre Knoten, ulzerierte Gummen, bei denen der 

 Substanzverlust der Schleimhaut kleiner ist als der des süb- 

 mukösen Lagers, und endlich das dritte Stadium der Vernarbung, 

 das man nach Chiari aber nur dann als syphilitisch deuten kann, 

 wenn man es unter anderen unzweifelhaften gummösen Herden 

 findet. Mikroskopisch wird die charakteristische Beteiligung der 

 Gefässe, die kleinzellige Infiltration um dieselben herum, die Ver- 

 dickung bis zur vollständigen Obliteration den Ausschlag geben. 



Die Therapie wird sich in den Fällen, die mit anderen 

 tuberkulösen Erscheinungen kombiniert sind, nach dem Zustand 

 des Patienten richten, konservativ oder operativ. Im übrigen 



