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dans lequel il l'ut facile de déceler les réactions de Gmelin et de l^etlca- 

 kol'er. Ajoutons, d'ailleurs, que dans ces trois cas il n'y eut pas mélange 

 de sang et de liquide céphalo-rachidien, ce qui pourrait constituer une 

 cause fondamentale d'erreur. 



Ces trois malades dont le liquide céphalo-rachidien contenait des 

 pigments et des sels biliaires eurent des accidents nerveux graves; ils 

 guérirent cependant et nous pûmes constater après cessation com- 

 plète des accidents qu'il n'y avait plus d'éléments biliaires, dans le 

 liquide retiré par la ponction lombaire. 



Il semble donc qu'on ne puisse nier un rapport de cause à effet entre 

 l'apparition de certains symptômes nerveux graves et le passage des 

 pigments et sels biliaires dans le liquide céphalo-rachidien (1). 



Cela confirme les expériences de Biedl et Kraus : on sait, en effet, 

 que, d'après ces auteurs, l'injection de sels biliaires sous la dure-mère 

 d'un animal produit constamment des accidents nerveux. 



Reste un point très délicat à élucider : comment se fait-il que les 

 pigments et sels biliaires en circulation dans le sang puissent passer 

 dans le liquide céphalo-rachidien? On sait, en effet, depuis les intéres- 

 sants travaux d'A. Sicard, que la membrane arachnoïdo-pie-mérienne, 

 très perméable de dedans en dehors, ne l'est pas de dehors en dedans. 

 Nos constatations personnelles ne viennent infirmer en rien cette loi 

 physiologique qui nous semble absolument vraie, dans les conditions 

 normales tout au moins. 



Mais il n'y a rien d'étonnant à ce que, dans certaines conditions 

 pathologiques, la perméabilité arachnoïdo-pie-mérienne puisse être 

 modifiée : l'un de nous a déjà rapporté un cas d'urémie convulsive dans 

 lequel le liquide céphalo-rachidien était très toxique, ce qui ne pouvait 

 s'expliquer qu'en admettant que la membrane qui enveloppe le névrax 

 était devenue perméable aux poisons urémiques. 



Dans nos cas de cholémie, il ne semble pas que ce soit la grande 

 quantité de bile contenue dans le sang qui explique le passage des pig- 

 ments et des sels dans le liquide céphalo-rachidien, car dans plusieurs 

 autres cas observés par nous, le sang était extrêmement riche en bile 

 et cependant le liquide du névraxe était normal. L'insuffisance rénale 

 ne saurait être non plus une explication suffisante, car, autant qu'on 

 en peut juger par les moyens cliniques usuels, elle était peu marquée. 

 Peut-être faut-il, plutôt, faire intervenir une modification dans l'équi- 



(1) Nous ne prétendons nullement que le passage des éléments de la bile 

 dans le liquide céphalo-rachidien soit une condition indispensable à la pro- 

 duction des troubles nerveux de l'ictère. La pénétration de la bile dans 

 l'intimité de la substance nerveuse par la voie vasculaire est sans doute 

 capable à elle seule de les faire naître. Mais l'on conçoit aisément que le 

 système nerveux soit impressionné plus profondément, si à la cholémie 

 s'ajoute la présence des éléments de la bile dans le liquide céphalo-rachidien. 



