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La somnolence des ictéhioces, 

 par MM. A. Gilbekt et J. Castaigne. 



En étudiant les complications nerveuses de la cholémie, nous avons 

 été frappés par la fréquence de la somnolence chez les ictériques. Les 

 auteurs, comme Murchison, Léopold Lévi, qui avaient signalé la possi- 

 bilité d'une somnolence spéciale « ab liepale lœso », la considéraient 

 comme un symptôme rare, et ne prenant de l'intérêt que dans les cas 

 où elle devenait extrême (narcolepsie ou coma hépatique). 



D'après ce ciue nous avons observé, il ressort, au contraire, que la 

 somnolence simple constitue un des symptômes les plus habituels de 

 certaines formes de cholémie et, en particulier, des angiocholites et de 

 la cirrhose hypertrophique biliaire. Il s'agit de malades qui dorment 

 bien la nuit et restent couchés dix à onze heures. Au réveil, ils parais- 

 sent dispos, mais aussitôt leur repas de midi, ils sont pris d'une ten- 

 dance invincible au sommeil et ils s'endorment dés qu'ils sont assis. 

 Les plus énergiques ne peuvent résister que grâce à de grands efforts, 

 et ils restent somnolents, incapables de travail intellectuel juscju'à ce 

 qu'enfin ils aient cédé au sommeil. 



Ces caractères de la somnolence ictérique la rapprochent beaucoup 

 de celle que l'on observe chez certains dyspeptiques : l'examen physique 

 et fonctionnel de l'estomac de nos malades nous a permis de rejeter 

 cette pathogénie. 



Le fait que les malades atteints d'angiocholite ou de cirrhose biliaire 

 sont plus sujets que les autres hépatiques, à cette somnolence, nous 

 avait fait supposer que, peut-être, il fallait tenir compte de l'interven- 

 tion de la toxine coli-bacillaire dont la puissance somnigène n'est pas 

 douteuse : or, le fait que des ictériques chez lesquels on peut éliminer 

 toute idée d'infection présentent cette somnolence, suffit à nous éloi- 

 gner de cette hypothèse. 



C'est par l'insuffisance hépatique que l'on a coutume d'expliquer la 

 somnolence et la narcolepsie hépatique, aussi avons-nous examiné 

 avec soin le chimisfne hépatique de nos malades. Or, de nos observa- 

 tions, il résulte C£ue les malades qui présentent les symptômes de la 

 petite somnolence hépatique — toutes réserves faites pour la narco- 

 lepsie et le coma — n'ont aucun signe d'insuffisance hépatique. 



Nous croyons donc que c'est la cholémie, c'est-à-dire la présence des 

 éléments de la bile dans le sang, qui explique la production de la 

 somnolence. La quantité de pigments en circulation ne semble pas 

 jouer le rôle primordial, car certains de nos somnolents présentaient 

 un ictère minimum acholurique. Que si l'on nous objecte que tous les 

 ictériques ne sont pas somnolents, nous pourrons répondre que tous 



