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La perméabilité méningée dans l"urémie nerveuse, 

 par M. J. Castaigne. 



Quand nous eûmes constaté que le liquide céphalo-rachidien pouvait 

 être toxique au cours de l'urémie nerveuse, nous nous sommes demandé 

 si les conditions normales de la perméabilité arachnoïdo-pie-mérienne 

 étaient modifiées. On sait, en effet, que normalement cette membrane 

 est très peu perméable de dehors en dedans : Fiodure de potassium, le 

 bleu de méthylène et le salicylate injectés sous la peau ne sont pas 

 retrouvés dans le liquide céphalo-rachidien. 



Dans les quatre observations d'urémie nerveuse au cours desquelles 

 le liquide céphalo-rachidien s'est montré toxique, nous pouvions sup- 

 poser a priori que la perméabilité de la membrane était modifiée, 

 puisque les poisons contenus dans le sang avaient pu la traverser. Nous 

 avons alors cherché à savoir si les substances solubles qui, à l'état 

 normal, ne passent pas dans le liquide céphalo-rachidien après injec- 

 tion sous-cutanée, pourraient dans ces cas y être retrouvées. C'est 

 ainsi que nous avons pu constater chez deux de nos malades que 

 le bleu de méihylène injecté sous la peau avait passé dans le liquide 

 céphalo-rachidien, sous forme de chromogène. Chez les deux autres, ce 

 liquide donna, avec l'amidon, la réaction bleue caractéristique, après 

 une injection sous-cutanée de 2 grammes seulement d'iodure de potas- 

 sium. 



La perméabilité normale de l'enveloppe arachnoïdo-pie-mérienne est 

 donc sensiblement modifiée dans ces cas d'urémie. 



Nous devons ajouter également que, dans ces cas, la cryoscopie 

 montra que le liquide céphalo-rachidien était très nettement hypo- 

 tonique par rapport au sérum, et que les signes cliniques d'imperméa- 

 bilité rénale étaient tous au grand complet. 



Il semble donc que, dans ces cas spéciaux, la rétention dans le sang 

 d'une grande quantité de substances toxiques que le rein est incapable 

 d'éliminer, peut expliquer le passage dans le liquide céphalo-rachi- 

 dien de ces substances qui ne peuvent y arriver à l'état normal, quand 

 le rein les élimine au fur et à mesure de leur passage dans la circula- 

 tion sanguine. 



Mais nous ne croyons pas que, dans ce cas particulier, on soit en 

 droit de négliger la notion si nette de l'hypotonicité du liquide céphalo- 

 rachidien par rapport au sérum sanguin. Nous n'avons jamais prétendu 

 que ce soit la cause primordiale des échanges humoraux; nous pensons 

 môme que, dans le cas particulier, cette hy[)Otonie est une conséquence 

 de rinsuffisancc rénale qui domine loutc la scène morbide; mais puisque 

 les lois des échanges entre le liquide céidialo-rachidien et les autres 



