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» Cette inflammation se présente à plusieurs degrés , que l'on peut ral- 

 lier à ces deux types principaux, l'inflammaiion adhésive et l'inflammation 

 suppurative. 



» L'inflammation adhésive est souvent légère, fugace, se révélant par 

 des coliques plus ou moins vives, quelquefois par les symptômes d'une 

 indigestion déclarée; allant enfin jusqu'à susciter des vomissements et du 

 hoquet comme l'étranglement véritable. La hernie est alors irréductible; 

 ie taxis ne fait qu'irriter les accidents, et cependant, dans cet état de 

 choses, il suffit fréquemment du séjour au lit et de topiques chauds ou 

 froids pour opérer la réduction. J'ai eu plus d'une fois occasion d'étudier 

 cette nuance chez mes vieillards de Bicètre, et j'en ai rapporté plusieurs 

 observations. J'ajouterai que ce sont principalement des cas de ce genre 

 qui ont servi à Richter à édifier cette autre hypothèse chirurgicale des 

 étranglements spasniodiques. 



» Enfin, à un degré plus considérable, la hernie demeure irréductible; 

 il faut plusieurs jours, et quelquefois plusieurs semaines pour apaiser 

 l'inflammation et procurer la réduction. Dans un cas de hernie épiploïque, 

 je ne fis rentrer' la hernie que le huitième jour; dans un autre cas de her- 

 nie purement intestinale, que le dixième jour. Ce dernier cas est surtout 

 remarquable en ce que, le sujet ayant succombé deux mois plus tard à 

 une autre affection, nous pûmes constater à l'autopsie les points suivants: 



« i°. Que la hernie était formée par l'S iliaque, et, malgré cette cir- 

 constance si favorable à l'engouement, durant l'inflammation elle avait tou- 

 jours rendu dans tous ses points un son clair et tympanique, ce qui prou- 

 vait qu'il n'y avait eu à aucune époque accumulation de matière fécale 

 dans l'anse d'intestin engagée; 



» 2°. Qu'en laissant la hernie tout entière au dehors, l'anneau qu'elle 

 traversait permettait encore facilement le passage des trois doigts réunis, 

 ce qui excluait toute possibilité d'un étranglement véritable. 



» Quand on parvient à réduire ces hernies, il ne reste guère de traces 

 de l'inflammation adhésive qu'à la partie la plus déclive du sac, où le pé- 

 ritoine se montre épaissi, dur, raboteux, souvent parsemé de taches noi- 

 râtres. Si, parunecauseouparuneautre, la hernie est abandonnée au dehors, 

 soit en totalité, soit en partie, il se produit des adhérences; et de même 

 que sur le vivant j'ai dit que l'inflammation adhésive était le plus fréquent 

 des accidents herniaires, de même, sur le cadavre, la fréquence des adhé- 

 rences et des épaississements du sac achève la démonstration et prouve la 

 fréquence de la cause indiquée. 



