über die Untersuchung des Herzens von der Speiseröhre aus. 149 



Auffallend ist, dass er sie selten an den arteriellen Ostien registrieren 

 konnte. In einem Falle kamen die „Initial vibrations" so früh, dass 

 Fahr sie wohl der Vorkammer zusprechen musste. 



Battaerd (1. c.) hat deutliche schwache Oszillationen registriert 

 an der Stelle der Vorkammerkontraktion und spricht sich für das 

 Bestehen eines Vortones aus. Auch Weiss (1. c.) hat dann und 

 wann deutliche Vorschwingungen bekommen und rechnet alles, was 

 dem Karotispuls um 0,075 Sekunde vorangeht, zum Vorton. 



Es ist klar, dass die schwachen Vorkammertöne an der Brust- 

 wand nicht gehört und nicht konstant registriert werden können. 

 Sie erreichen die Wand erst, nachdem sie ein für die Schall- 

 übertragung ungünstiges Terrain passiert haben. Nach den Ventrikeln 

 zu werden die Töne durch den Blutstrom noch am besten fort- 

 geleitet. Dies gilt aber nur für den ersten Ton; der zweite wird 

 kaum dahin fortgeleitet werden können. Zum Schluss will ich noch 

 näher zurückkommen auf den beim Herrn t. D. gehörten, früher 

 erwähnten diastolischen Ton. Ich meine, dass wir es hier zu tun 

 haben mit dem dritten Ton von Gibson-Einthoven. Bekanntlich 

 fand Gibson^J bei einigen Personen, die eine langsame Pulsfrequenz 

 hatten, eine Extraerhebung im diastolischen Teil der Jugularvenen- 

 kurve, die er „/j "-Zacke nannte. Bei solchen Personen hörte er 

 dann und wann einen schwachen dritten Ton. Einthoven^) 

 konnte nun in seinen Herztonfiguren diesen dritten Ton zurück 

 finden in der Form einer schwachen Oszillation, die 0,13 Sekunde 

 nach dem Anfange des zweiten Tones auftrat. Bei unserer Versuchs- 

 person, die eine langsame Pulsfrequenz hat, zwischen 60 — 70 pro 

 Minute, konnte ich nun sehr oft, aber nicht immer, diesen 

 dritten Ton per oesophageam als leises Geräusch hören ^). Der Ton 

 wurde deutlicher, wenn das Röhrchen bis zu 3 8 cm hinab- 

 geschoben wurde; er entsteht also in der Kammer und 

 nicht in der Vorkammer. 



Es war mir möglich, bei der Versuchsperson eine gute Jugular- 

 venenkurve aufzunehmen. Die Fig. 12 zeigt nun sehr deutlich die 

 vierte Gibson'sche „^''-Erhebung im diastolischen Teil der Kurve. 



1) A. Gibson, The significance of a hitherto undescribed wave in the 

 jugular pulse. The Lancet Nov. 16 1907. 



2) W. Einthoven, Een derde harttoon. Ned. Tydschr. v. Geneesk. 

 Bd. 1. 1907. 



3j An der Brustwand war nichts davon zu hören. 



