248 C!. J. Kothberger und H. Winterberg: 



kontraktion und dem Beginne der E-Zacke), nach jeder As länger 

 wird, bis endlich die vierte Äs in die refraktäre Phase der Kammer 

 fällt. Nach dem so entstandenen Kammersystolenausfall , wird die 

 Überleitungszeit wieder erheblich kürzer, und der leicht zu durch- 

 schauende Vorgang beginnt von neuem. 



Nicht so einfach ist die Überleitungsstörung in Fig. X zu er- 

 kennen. Das Intervall Äs — R nimmt hier viel langsamer zu, bis 

 nach Äs^ Kammersystolenausfall erfolgt. Insbesondere ist es in 

 diesem Beispiele die Lage der P-Zacke, welche zu der fälschlichen 

 Annahme einer bestehenden Dissoziation verleiten könnte. Wir 

 sehen nämlich, dass die P-Zacke an einzelnen Stellen sich zwischen 

 der R und T-Zacke erhebt (nach R^ und R^,), ja dass sie sogar in 

 den katakroten Teil der Ü-Zacke (bei R^) fallen kann. Diese ganz 

 abnorme Situation der P-Zacke auf die wir besonders aufmerksam 

 machen möchten , kommt dadurch zustande , dass infolge der zu- 

 nehmenden Überleitungszeit die nächste Aktion des Vorhofes schon 

 zu einer Zeit beginnt, wo die vorangegangene verzögerte Kammer- 

 systole noch nicht abgelaufen ist. 



Auch eine blosse Berücksichtigung des Zahlenverhältnisses 

 zwischen Äs und Vs bzw. R könnte zu Irrturn Anlass geben, weil 

 der Fs-Ausfall nicht immer regelmässig nach derselben Anzahl von 

 Äs erfolgt. So kommen in Fig. X auf 10 Äs 8 JB-Zacken; es be- 

 steht also scheinbar kein bestimmtes Verhältnis zwischen Vorhof- 

 und Kammertätigkeit. Es handelt sich jedoch auch hier nur um 

 Überleitungsstörung, indem einmal nach 4, das andere Mal schon 

 nach 3 Äs Kammersystolenausfall eintritt. 



Wenn überdies die durch den Ausfall eines Kammerscblages 

 hervorgerufene Störung des Ventrikelrhythmus durch eine dem 

 Systolenausfall vorangehende besonders bedeutende Verlängerung des 

 Intervalls Äs — Vs und eine dem Fs-Ausfall folgende starke Ver- 

 kürzung derselben zum grossen Teile ausgeglichen wird, können der 

 Differentialdiagnose zwischen Dissoziation und Überleitungsstörung 

 weitere erhebliche Schwierigkeiten erwachsen. 



Ausser mit Digitalin haben wir auch mit Helleborein Versuche 

 ausgeführt. Die Ergebnisse derselben, soweit sie sich auf das Ver- 

 sagen der Vaguswirkung beziehen, sind mit den eben geschilderten 

 identisch. 



