510 Georg Ganter und Alfred Zahn: 



von einem bestimmten Bezirke aus beseitigen lassen, nämlich durch 

 Erwärmung des Atrioventrikularknotens. 



Die Ergebnisse der Vagusreizung bei vorübergehender oder 

 definitiver Ausschaltung des Sinusknotens gestatten nun mit grösserer 

 Sicherheit Rückschlüsse auf die Angriffspunkte der Vagi innerhalb 

 des Atrioventrikularknotens. Die wechselnden Werte des As.-Vs.- 

 Intervalles (positiv, Null, negativ) zeigen, dass der Reiz innerhalb 

 des Knotens an verschiedenen Stellen entstehen kann, und lassen 

 im einzelnen Falle erkennen, auf welchen Abschnitt des atrio- 

 ventrikulären Systems der gereizte Vagus den geringsten Einfluss 

 hat. Denn es muss notwendigerweise derjenige Teil die Führung 

 des Herzens behalten, der in seiner Reizbildungsfähigkeit relativ am 

 wenigsten gehemmt wird. Es fand sich, dass beide Vagi die Reiz- 

 bildung und Atrioventrikularknoten fast stets zu vermindern ver- 

 mögen, und zwar, was besondere Beachtung verdient, auch dann, 

 wenn die einfache Reizung oder selbst ihre Kombination mit Sinus- 

 erwärmung keine Überleitungsstörung zur Folge hatte. Ob dies zu 

 dem Schlüsse berechtigt, dass die Hemmung der Reizbildung und 

 der Reizleitung durch differente Vagusfasern bewirkt wird, müssen 

 weitere Versuche entscheiden. 



Diejenigen Versuche, in denen Vagusreizung nach Ausschaltung 

 des Sinusknotens noch Überleitungsstörungen zwischen Kammer und 

 Vorhof zur Folge hatte, demonstrieren besonders anschaulich die 

 funktionelle Sonderstellung der einzelnen Abschnitte des atrio- 

 ventrikulären Systems. Der Vagusreiz bewirkt hier denselben Effekt, 

 wie er bei bestehendem Coronarsinusrhythmus durch lokalisierte Ab- 

 kühlung des mittleren oder unteren Abschnittes des Atrioventrikular- 

 knotens zu erzielen ist. Von Interesse dürften vor allem die Fälle 

 sein, in denen Überleitungsstörung ohne Verminderung der Vorhofs- 

 frequenz resultiert (Fig. 12). Diese Erscheinung hat H. E. Hering^) 

 bereits im Jahre 1910 an Katzenherzen beschrieben, und zwar war 

 in diesem Versuch ebenfalls die Gegend des Sinusknotens verschorft, 

 so dass wohl auch hier der oberste Abschnitt des Atrioventrikular- 

 knotens die Vorhofsfrequenz angab. 



Wo die Reize bei negativem As.-Vs.-Intervall entstehen, ob im 

 unteren Teil des Atrioventrikularknotens (Stamm) oder noch tiefer, das 

 lässt sich unseres Erachtens bei lediglich mechanischer Registrierung 



1) H. E. Hering, Über sukzessive Heterotopie. Pflüger 's Arch. Bd. 136. 1910. 



