Studien über d. Bestimmung d. Ausgangspunktes ventrik. Extrasystolen etc 581 



des Normalschlages; wenn nun ausserdem dieser letztere eine 

 negative Nachschwankung zeigt, dann sieht die Extrasystole aus 

 wie ein etwas vergrössertes Norraalelektrogramm. Dabei ist jedoch 

 hervorzuheben , dass bei der Reizung nahe dem linken Herzobr 

 leicht Stromschleifen auf dieses letztere übergehen und zum Auf- 

 treten aurikulärer Extrasystolen führen. Man rauss deshalb in 

 zweifelhaften Fällen die Suspensionskurve des Vorhofs zu Rate 

 ziehen. Die Abgrenzung der nahe dem linken Herzohr gelegenen 

 Stelle, von welcher die entgegengesetzt gerichteten Elektrogramme 

 erzielt werden können, wird sich aus der folgenden Darstellung ergeben. 



2. Von der Stelle am linken Herzohr quer über das Herz. 



Wir wollen zunächst die Elektrogramme derjenigen Extrasystolen 

 in Betracht ziehen, welche man erhält, wenn man von der beschriebenen 

 Stelle an der linken Aurikel (Taf. I Fig. 1) quer über das Herz nach 

 rechts zu bis auf die rechte Kammer fortschreitet und sich dabei mög- 

 lichst in gleicher Entfernung von der Herzspitze hält (Taf. I Fig. 2 

 Pfeil I). Man erreicht dabei sehr bald den Sulcus interventricularis, in 

 welchem die Coronargefässe verlaufen, und welcher ungefähr der Pro- 

 jektion des Kammerseptums auf die Vorderfläche des Herzens ent- 

 spricht. Bezüglich der Form der atypischen Elektrogramme ergibt 

 sich dabei, dass der bei Ableitung Anus-Ösophagus ge- 

 wonnene rechtsseitige Typus im wesentlichen unverändert bleibt, 

 wenn man von der basalen Partie der linken Kammer über den 

 Sulcus auf die rechte Kammer fortschreitet. Die einzelnen Formen, 

 welche dabei zur Beobachtung kommen, unterscheiden sich etwas 

 bezüglich der Höhe und Breite der beiden Anteile der diphasisehen 

 Schwankung, entsprechen aber unzweifelhaft dem Typus der rechts- 

 seitigen Extrasystole, und man wäre bei alleiniger Berücksichtigung 

 dieser Ableitung nicht imstande zu entscheiden, welche vom linken 

 und welche vom rechten Ventrikel ausgelöst worden ist (s. Fig. 2 b 

 und d, folgende Seite). 



Ganz anders ist es dagegen bei Ableitung I. Sowie man 

 an die Grenze zwischen den beiden Kammern kommt, ändern sich 

 die den atypischen Kontraktionen entsprechenden Ausschläge. Während 

 sie unter dem linken Herzohr stets den Typus der linksseitigen 

 Extrasystole aufweisen, werden sie an den Coronargefässen oft klein 

 und unbestimmt, um erst jenseits derselben, im rechten Ventrikel, 

 die typische Form der rechtsseitigen Extrasystole anzunehmen. In 



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