586 C- J* Rothberger und H. Winterberg: 



die Zugehörigkeit zu einem bestimmten Typus nur an der aufwärts 

 gerichteten Nachschwankung erkannt werden kann. 



4. Extrasystolen von der Hinterfläche des Herzens, 



Wenn man von der mehrfach erwähnten Stelle am linken 

 Herzohr weiter nach links auf die Hinterfläche des Herzens fort- 

 schreitet (im Sinne der dahin zu projizierenden Pfeillinie I in Taf. I 

 Fig. 2), so verlässt man sehr bald, und zwar noch im Bereiche des 

 linken Ventrikels, das Gebiet, von welchem bei Ableitung Anus-Öso- 

 phagus rechtsseitige Extrasystolen zu erzielen sind. Manchmal kann 

 man noch Übergangsformen erhalten, in welchen die erste nach auf- 

 wärts gerichtete Phase verkleinert und die Nachschwankung positiv 

 wird. Gewöhnlich aber bekommt man sogleich bei beiden Ableitungen 

 ausgesprochen linksseitige Extrasystolen. Das erscheint zunächst bezüg- 

 lich der Ableitung Anus-Ösophagus verwunderlich, da es auch dann 

 zutrifft, wenn die Elektroden an der Vorhof kammergrenze hinten hoch 

 oben angelegt worden sind. Nun reicht allerdings die Atrioventri- 

 kulargrenze an der Hinterfläche des Herzens nicht so weit gegen 

 die Herzbasis als an der Vorderfläche; diese Neigung gegen die 

 Spitze zu scheint aber nicht ausreichend, um den Übergang der 

 basalen Form der Extrasystole bei kraniokaudaler Ableitung in die 

 apikale zu erklären. 



Wie wir bereits früher (S. 575) erwähnten, ist dieses Verhalten 

 auch Lewis schon aufgefallen. 



Die Richtung und meist auch die Form der atypischen Schwan- 

 kungen bleibt dann meist bis zur Kammergrenze an der Hinterseite 

 des Herzens unverändert; aber auch hier bezeichnen die grossen 

 Coronargefässe gewöhnlich die Grenze. Überschreitet man diese 

 gegen die rechte Kammer, so erhält man zuerst bei Ableitung I 

 rechtsseitige Extrasystolen, wenn auch mit verkleinerten Ausschlägen, 

 während Ableitung Anus-Ösophagus oft noch den linksseitigen Typus 

 ergibt. Hier ist indessen die Lage des Herzens wichtig. So haben 

 wir in einem Versuche schon nach Eröffnung des Thorax festgestellt, 

 dass das Herz auffallend stark nach links gedreht war, so dass 

 man von vorn nur die äusserste Spitze des linken Ventrikels zu 

 sehen bekam. Als wir nun an der Hinterseite, knapp rechts und 

 knapp links neben dem Coronargefäss, hoch oben an der Basis Extra- 

 systolen auslösten, bekamen wir rechts bei beiden Ableitungen und 



