Studien über d. Bestimmung d. Ausgangspunktes ventrik. Extrasystolen etc. 597 



Tawara' sehen Schenkel liegt; denn für den Erregungsablauf in den 

 Kammern ist es gleichgültig, ob der Reiz in einem Schenkel des 

 Reizleitungssystems entsteht oder ihm allein durch Blockierung des 

 anderen Schenkels von den Vorhöfen aus zugeleitet wird. 



Es ist daher anzunehmen, dass atypische Kon- 

 traktionen, welche im linken Tawara 'sehen Schenkel 

 entstehen, inbeidenAbleitungendiphasischeSchwan- 

 kungen vom Typus der linksseitigen Extrasystolen 

 zur Folge haben werden und umgekehrt. 



Eine Erklärung für die Art und Weise, in welcher die ver- 

 schiedenen Typen der Extrasystolen Zustandekommen, können wir 

 vorläufig nicht geben. Aus unseren Befunden erhellt, dass der Lage 

 des gereizten Punktes zu den Ableitungsstellen keine ausschlag- 

 gebende Bedeutung zukommt. Man braucht nur einen Blick auf 

 Taf. I Fig. 3 J. zu werfen , um zu sehen , dass bei Ableitung I die 

 Grenzlinie gar keine Beziehungen zur Medianlinie hat. Es gibt einen 

 grossen, links von der Medianlinie gelegenen Anteil des rechten 

 Ventrikels, welcher typisch rechtsseitige Extrasystolen gibt. 



Analoges gilt für die Ableitung Anus-Ösophagus, worauf ebenfalls 

 der Verlauf der Grenzzone (Taf. I Fig. 4 Ä) hinweist. Man be- 

 kommt von der unteren Hälfte des linken Ventrikels meist typisch 

 linksseitige Extrasystolen ; geht man jedoch in gleicher Höhe auf den 

 rechten Ventrikel hinüber, so erhält man rechtsseitige Extrasystolen, 

 obwohl beide gereizten Punkte gleich weit von der Anus- bzw. 

 Ösophaguselektrode liegen. 



Es könnte demnach seheinen, als ob es doch auf die Zugehörig- 

 keit des gereizten Punktes zu einem Ventrikel ankäme; aber auch 

 das ist nicht der Fall. Denn es gibt eine Partie des linken Ven- 

 trikels, welche bei Ableitung I rechtsseitige Extrasystolen gibt (rechter 

 Anteil der Herzspitze), während dasselbe bei einem anderen Teil 

 der linken Kammer (beim linken Herzohr) für die Ableitung Anus- 

 Ösophagus gilt. Anderseits gibt die Hinterfläche der rechten Kammer 

 bei kraniokaudaler Ableitung linksseitige Extrasystolen. 



Für die Beziehung der Form der Extrasystole zur Lage des ge- 

 reizten Punktes müssen also noch andere Momente maassgebend 

 sein. Vielleicht könnte hier eine von Nicolai geäusserte An- 

 schauung zur Erklärung beitragen. Nicolai unterscheidet bekannt- 

 lich die gebahnte Reizausbreitung, wie sie dem normalen Erregungs- 

 ablaufe entspricht, von der ungebahnten Ausbreitung, wie sie bei der 



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