Vorzüge der mehrfachen Ableitung der Herzströme etc. 211 



erstens darauf beruhen, dass der Verlauf der Erregungsneoativität 

 im Herzen bei der Extrasystole eine derartige Richtung nimmt, dass 

 die Zacken bei verschiedenen Ableitungen verschiedene Richtung 

 aufweisen, wie es bezüglich der Stromkurven ordinärer Systolen be- 

 kannt ist. Andererseits lässt sich auch denken, dass einmal der 

 rechte, das andere Mal der linke Ventrikel extrasystolisch tätig wird. 



Was unseren Fall anbetrifft, so schien die letztere Möglichkeit 

 kaum zulässig. Erstens fand sich beim Durchsehen grösserer Reihen 

 von Kurvenmaterial immer eine und dieselbe Form der extrasystolischen 

 E. K G. an eine und dieselbe Ableitung gebunden. 



Andererseits sprach auch gegen das Abwechseln von rechts- 

 seitigen und linksseitigen Extrasystolen die gleiche „Koppelung" der 

 Extrasystole mit der vorangehenden normalen Systole. Die konstanteste 

 Zeitdistanz zwischen den Systolen erwies sich nämlich in unserem 

 Fall gerade in bezug auf die Distanz zwischen der Extrasystole und 

 der vorangehenden normalen Systole. Die Pulskurve zeigte deshalb 

 die Eigenschaften, die für Bigeminie charakteristisch sind. Nun hat 

 bekanntlich K. Wenckebach^) den Begriff der Bigeminie sehr 

 spezialisiert und denselben für die Fälle reserviert, wo tatsächlich 

 zwei ganz gleiche Kontraktionen in fester Zeitdistanz gegenseitig 

 gebunden nacheinander folgen. Vom Standpunkte dieser Definition 

 darf man in unserem Fall von Bigeminie nicht sprechen. Es ist 

 aber wirklich ein Bedürfnis, eine Bezeichnung für die allgemeine 

 Erscheinung des Gebuudenseins einer Systole an eine andere auch 

 für Fälle, wo die Systolen nicht Zwillinge sind, zu besitzen. Bei 

 Diskussion dieser Verhältnisse hat Weuckeb ach das Wort „Koppelung" 

 gebraucht, und es scheint, dass „gekoppelte Systolen" tatsächlich 

 eine gelungene Bezeichnung für zwei Systolen wäre, die durch eine 

 konstante Zeitdistanz aneinander gebunden sind. Die Tatsache nun, 

 dass die Extrasystolen unseres Falles bei sämtlichen drei Ableitungen 

 gleich gekoppelt sind, weil die Zeitdistanz zwischen Systole und ihr 

 folgender Extrasystole immer gleich bleibt, spricht dafür, dass die 

 Verschiedenheit der E. K. G. der Extrasystolen bei Ableitung 1 einer- 

 seits und Ableitungen II und III andererseits nur durch die Art der 

 Ableitung und nicht durch den Ort der Entstehung der Erregung 

 erklärt werden muss. Übrigens sei schon hier erwähnt, dass die in 

 Frage kommende Distanz bei Ableitung I um ein sehr geringes 

 grösser ist als bei Ableitung II und III, wenn man den Beginn des 



1) K. Wenckebach, Die Arhythmie S. 160—173. Leipzig 1903. 



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