Vorzüge der mehrfachen Ableitung der Herzströme etc. 217 



geführt, um vermittelst der Einthoven 'sehen Tabelle die «-Grösse 

 zu berechnen. Die Berechnung ergibt : 



für P ist a = 78 « 



„ R „ a = 76» 



„ T ,, a = 66°. 



Das Hauptinteresse dieser Berechnungen in unserem Falle be- 

 stand nun wohl darin, die Potentialrichtung auch für das extra- 

 systolische E. K. G. zu bestimmen. Dieses Problem konnte ich nicht 

 genau lösen, denn eine gleichzeitige Aufnahme stand mir nur in 

 bezug auf die Ableitung I und II zur Verfügung. Auf Grund der 

 letzteren und unter Hinzuziehen der drei einzelnen Aufnahmen bei 

 den drei Ableitungen sowie unter Berücksichtigung der gegenseitigen 

 Verschiebungen der Zacken in der kombinierten Aufnahme gelangt 

 man in bezug auf die erste Zacke {BT) zum Resultat, dass die 

 Potentialrichtung für die Extrasystole durchaus verschieden ist von 

 der der ordinären Systole. Die Rechnung ergibt als ungefähren 

 Wert für den Winkel a etwa 90*^. 



Es lässt sich denken, dass, wenn man in Fällen von Extra- 

 systolen gleichzeitige Aufnahmen in verschiedenen Ableitungen syste- 

 matisch ausführen wird, so werden sich vielleicht typische Differenzen 

 der Winkelgrössen der Potentialrichtungen der ordinären («) und 

 der extrasystolischen (a') E. K. G. ergeben, so dass man die Winkel- 

 differenzen (a — «') als Unterscheidungsmerkmale für die Extrasystolen 

 wird gebrauchen können. 



In unserem Falle war anfangs die Möglichkeit diskutiert, dass 

 die Extrasystolen ihren Anfang oberhalb des Ventrikels nehmen, 

 wobei die nicht vollkommen kompensierende Extrapause maassgebend 

 war : die atypische Form des E. K. G. konnte damit in Zusammen- 

 hang gebracht werden, dass die anfangs normal verlaufende Er- 

 regung weiter den Weg bloss auf einem Towara-Schenkel (in unserem 

 Fall dem rechten) offen findet. In letzterem Fall würde aber wahr- 

 scheinlich trotz der atypischen Form die Potentialrichtung dieselbe 

 bleiben wie bei den ordinären Systolen. In unserem Falle aber weicht 

 die extrasystolisehe Potentialrichtung von der ordinären bedeutend 

 ab, und diese Tatsache spricht mehr für einen heterotopisehen Ur- 

 sprung der Extrasystole. 



Die obigen zwei Beispiele sollten zeigen, wie unzweckmässig 

 es ist, bei der E. K. G.-Aufnahme sich auf eine einzige Ableitungs- 



