332 R- H. Kahn: über die nach zentraler Reizung 



übrige Darm bedeckt und nach links verdrängt wird. Für die Ope- 

 ration auf der linken Seite genügt die breite Freilegung des Ope- 

 rationsfeldes durch Verdrängung der bedeckten Eingeweide. Ich 

 habe alle Nebennierenexstirpationen ohne Narkose ausgeführt. 

 Stärkere Sehmerzreaktion verursacht erfahrungsgemäss fast nur die 

 Durchschneidung des Peritoneums unter den Bauchdecken. 



Eine Reihe von Experimentatoren, darunter auch Kosch^), 

 führen besonders die Anwendung einer Klemme bei der Exstirpation 

 der mit der hinteren Wand der Vena cava breit verlöteten rechten 

 Nebenniere an, um dadurch ihre besondere Aufmerksamkeit auf die 

 Vermeidung einer Zurücklassung von Nebennierenresten hervor- 

 zuheben. Ein solches Vorgehen ist ganz selbstverständlich. Jeder 

 Kenner der rechten Nebennierengegend wird wissen, dass eine voll- 

 ständige Entfernung der kaudal gerichteten Spitze der Nebenniere 

 ohne Mitnahme der Venenwand ganz ausgeschlossen ist. 



Hierin liegt aber auch der heikelste Punkt der ganzen rechts- 

 seitigen Operation. Nicht als ob die Gefahr der Verengerung der 

 Vena cava besonders zu fürchten wäre; die Grösse derselben hängt 

 von dem zweckmässigen Bau der Klemme und der Kunstfertigkeit 

 des Operierenden ab. Aber von der entsprechenden Ausführung 

 dieses Aktes wird das Schicksal des rechten Splanchnicus bestimmt. 

 Noch im Jahre 1911 war ich der Meinung, die Schonung dieses 

 Nerven sei auf der rechten Seite ganz unmöglich. Das ist nicht 

 richtig. Denn dieser Nerv, welcher hinter (dorsal) der rechten 

 Nebenniere herabzieht und sich topographisch-anatomisch sehr ver- 

 schieden verhält, kann bei der Mobilisierung des Organes präpariert 

 werden und ist nur in dem verhältnismässig seltenen Falle verloren, 

 in welchem er sich völlig in das kaudale Ende der Nebenniere ein- 

 senkt. In den anderen Fällen (zwei Varietäten scheinen typisch zu 

 sein) lässt sich die Nebenniere von ihm abtrennen. 



Die Exstirpation der linken Nebenniere ist relativ einfach zu 

 bewerkstelligen, hat aber ebenfalls eine Klippe, deren ümsehiffung 

 nach meiner Erfahrung wichtig ist. Dorsal vom oberen Pole der 

 linken Nebenniere findet sich eine grosse Lymphzysterne, deren Ver- 

 letzung von üblen Folgen für das Tier zu sein scheint. Ich habe 



1) Siehe auch H. Freund und F. Marchand, Über die Beeiehungen 

 der Nebennieren zu Blutzucker und Wärmeregulation. Arch. f. exper. Pathol. 

 Bd. 72 S. 56. 1913. 



