und den Luftverbrauch bei der normalen Atmung usw. 135 
lagen höher, als wir sie bei uns fanden. So wurden bei einer Atmung, 
die pro Minute um 4 | betrug, + 20 cm Wasserdruck bei der Exspiration 
erreicht. Beim lauten Sprechen kam es zu einem intrapulmonalen 
Drucke von 30 cm H,O, beim erregten Sprechen zu 40 cm = 29,3 mm 
Hg. Der letzte Wert liest so hoch, daß dabei ohne weiteres, selbst wenn 
wir für die maximale Thoraxausdehnung die höchsten negativen intra- 
pleuralen Druckwerte, die Donders fand, nämlich die von — 30 mm Hg, 
gelten lassen, eine Kompression der Venenstämme zustandekommen 
kann. Aber auch bei den niedrigeren Druckwerten von 20 und 30 cm H,O 
können Kompressionen der großen Venen bei den mit Stenose behafteten 
Kranken leichter zustandekommen als bei Gesunden. Denn speziell 
beim Sprechen, Singen und bei Hantierungen, die zum gesteigerten 
Drucke im Thorax führen, verläuft die Einatmung, wie vielfältige Ver- 
suche z. B. von Gutzmann gezeigt haben, außerordentlich schnell. 
Es muß also bei ihr in kurzer Zeit eine erhebliche Luftmenge den Kehl- 
kopf passieren. Das ist wohl bei genügender Weite der Glottis möglich, 
nicht aber bei Stenosen: Die Folge davon ist, daß die Lungen hier einen 
weit mehr exspiratorischen Stand am Ende der Inspiration einnehmen, 
als unter normalen Verhältnissen, und die weitere Folge davon muß sein, 
daß der negative intrapleurale Druck geringer ist und daß der intra- 
pulmonale subglottische Druck mit einer höheren Komponente wirken 
kann, als bei stärkerer Anfüllung der Lunge mit Luft. Es ergeben sich 
somit zwei sich summierende Schädlichkeiten: die mangelhafte Lungen- 
füllung läßt einerseits den intrapleuralen Druck in seiner Gegenwirkung 
gegen den positiven Pulmonaldruck weniger zur Geltung kommen, 
und sie bewirkt andererseits, daß bei dem Bemühen, die Thoraxmuskeln 
exspiratorisch in gleicher Weise in Tätigkeit zu setzen wie in der Norm, 
um z. B. einen gleichlauten Ton zu erzeugen, höhere positive subglot- 
tische Druckwerte erreicht werden als unter normalen Verhältnissen. 
Derselbe Gedankengang kommt in Frage bei den zahlreichen Fällen 
von Stimmstörungen, die in einer abnornen Tätigkeit der 
Stimmlippen bei der Inspiration sich äußern. Hier findet man 
jede Einatmung beim Sprechen verbunden mit einem mehr oder weniger 
hörbaren Geräusch (Stridor inspiratorius), das daher rührt, daß die 
Stimmlippen nicht wie bei der normalen Sprechinspiration maximal aus 
einanderweichen, sondern geradezu im Gegenteil sich einander nähern: 
perverse Aktion der Stimmlippen (B. Fränkel). Die Folge ist die Not- 
wendigkeit, übermäßig häufig zu inspirieren (,‚japsende‘“ Inspirationen) 
und daß die zum Sprechen verwendeten Exspirationen kurz abgerissen 
erfolgen. Dabei besteht aber nicht etwa ein Mangel an Luft in der 
Lunge, vielmehr -befindet sich diese, wie vielfache pneumographische 
Untersuchungen ergeben haben, in einem Zustande übermäßiger Füllung. 
Die Ursache der eigentümlichen Exspiration beim Sprechen liegt 
