-Über die Wirkung einiger Arzneimittel bei partiellem IIerzblock. 169 
Die Folge davon ist, daß bereits im Anfangsstadium einzelne Ventrikelsystolen 
der Führung des Vorhofs entwischen und daß die Dissoziation früher entsteht als 
bei unbeschädigtem Bündel. 
Auch kommt es zuweilen zu einem Wettstreit zwischen Vorkammer und 
Kammer, wer von beiden die Führung auf sich nehmen wird. Abwechselnd kom- 
_ men von der Vorkammer abhängige Schläge und autonome Ventrikelschläge vor. 
Die letzteren können dann durch Rückleitung Extrasystolen der Vorkammer 
herbeiführen. Ein gutes Beispiel hierfür liefert der Versuch vom 13. XII. 1913 
(Abk. 3). Hier war teilweiser Block spontan entstanden und während der Stroph- 
anthinwirkung völlig verschwunden. Unregelmäßigkeiten stellten sich wieder 
200” nach dem Beginn der Strophanthinwirkung ein. Abgesehen von einigen 
Extrasystolen schlagen die Vorkammern zunächst regelmäßig weiter (Abb. 3b). 
Später nehmen die Extrasystolen der Vorkammern zu (Abb. 3c); schließlich nimmt 
die Vorkammerkurve die Form eines Bigeminus an (Abb. 3d). Die Kammerkurve 
bietet einen viel unregelmäßigeren Anblick dar. Bei genauem Nachmessen (Abb. 3b) 
stellt sich heraus, daß es einige Kammerschläge gibt, die von der Vorkammer 
abhängig sind. Die Leitungszeit beträgt 0,1”.. Andere Kammerschläge fallen 
ungefähr mit dem Vorkammerschlag zusammen (atrioventrikulärer Schlag); 
wieder andere verursachen durch Rückleitung eine Extrasystole des Vorhofs. 
Dieser Zustand verschlimmert sich, wie aus Abb. 3c ersichtlich ist. Schließlich 
besteht allein atrioventrikulärer Rhythmus mit zurückgeleiteten Vorhofschlägen 
(Abb. 3d). Es ergibt sich also, daß die Unregelmäßigkeiten des Vorhofs von der 
Kammer abhängig sind. Aber gleichzeitig erhellt hieraus, daß das Leitungsver- 
_ mögen vollständig wiederhergestellt ist; denn die Kammerschläge sind imstande, 
durch Vermittelung des Hisschen Bündels Vorhofskontraktionen zu erzeugen. 
Dasselbe ergibt sich aus der Messung des a.-v. Intervalles bei denjenigen Kammer- 
schlägen, welche unter dem Einflusse eines Leitungsreizes vom Vorhof her erfolgen. 
Das Intervall beträgt auf Abb. 3a (bei einer Vorhofsfrequenz von 138) 0,16cm = 0,13”, 
15 Sekunden später 0,13”, 100 Sekunden später 0,13”. Auf Abb. 3b (Vorhofsfrequenz 
100) 0,12 cm = 0,10”. Die Kammerunregelmäßigkeiten treten also bei verbesserter 
Überleitung auf. Auch auf Abb. 3c beträgt das a.-v. Intervall 0,12 cm = 0,10”. 
Die Kurve zeigt also auf das anschaulichste, daß im Stadium der Irregularitäten 
nach Strophanthin die Überleitung von Vorhof zu Kammer noch nicht 
gestört zu sein braucht. Ob die Verkürzung des a.-v. Intervalles auf der 
Frequenzabnahme (von 138 auf 110) beruht oder einer günstigen Strophanthin- 
wirkung zugeschrieben werden muß, bleibt unentschieden. Diese Erklärung der 
Kurve glaube ich auf Grund ihres vollkommen regelmäßigen Charakters, den sie 
allmählich annimmt, so geben zu müssen. Daher ist ein von der Kammer un- 
abhängiger Vorhofsrhythmus ausgeschlossen. In den aufeinanderfolgenden Stücken 
von Abb. 3 sieht man also, wie der Sinusknoten seine Herrschaft verliert, und wie 
tieferliegende Zentren an seine Stelle treten. Nach einiger Zeit ist dann aber der 
. Zusammenhang zwischen den beiden Herzabteilungen völlig verschwunden. Die 
Frequenz nimmt zu, wobei diejenige der Kammer größer ist als die des Vorhofes. 
Man braucht auch hier keine Beschädigung der Leitung anzunehmen, sondern muß 
vielmehr den Vorgang auf eine Zunahme der Automatie der niedriger liegenden 
kardiomotorischen Zentren zurückführen, während das Leitungssystem als 
solches durch das Strophanthin auch jetzt noch nicht beschädigt zu sein braucht. 
Dies trat noch deutlicher zutage in dem Versuche vom 12. XII. 1913 (Abb. 4), 
wo unter Einwirkung des Strophanthins der partielle Block noch nicht verschwun- 
den war, als die Unregelmäßigkeiten in der Kammer begannen. Hier konnte noch 
ein Übergang vom 2 : 1-Rhythmus in den 3 : 2-Rhythmus im Wechsel mit atrio- 
ventrikulären Schlägen stattfinden. Der Merkwürdigkeit dieses Phänomens wegen 
möge hier die Kurve, aus der dies zu ersehen ist, abgebildet werden. Man bemerkt 
