Über die Wirkung einiger Arzneimittel bei partiellem Herzblock. 171 
hier im Beginn der Strophanthinwirkung (Abb. 4a) erst bei langsamem Gange den 
2:1-Rhythmus; die Vorkammer- und Ventrikelschläge nehmen beide an Größe 
zu. Die Frequenz beträgt 108 und 54 per Minute. Plötzlich ändert sich das Bild 
(Abb. 4b). Die Anzahl Ventrikelschläge wird derjenigen der Vorkammern gleich; 
aber der zweite kleinere Ventrikelschlag ist eine Extrasystole.. Die Vorkammer- 
kurve weist auch Unregelmäßigkeiten auf. Der kleinere Schlag kommt zu früh. 
Der erste große Kammerschlag erweist sich beim Messen als von der Vorkammer 
abhängig. Der folgende Vorkammer- und Ventrikelschlag sind aber atrioventrikulä- 
ren Ursprunges. Dann kehrt für kurze Zeit der 2: 1-Rhythmus zurück. Bei dem 
folgenden schnellen Gang (Abb. 4c) ist 3 : 2-Rhythmus entstanden. Auf 3 Vor- 
kammerschläge kommen 2 Ventrikelkontraktionen. Die Leitungszeit wird nach 
dem ersten Kammerschlage schnell größer, wie dies immer der Fall ist; der dritte 
Ventrikelschlag fällt aus (siehe Abb. 4c). Dieser Zustand hält etwa 20 Sekunden an, 
worauf wieder die in Abb. 4b dargestellte Sachlage entsteht. Dann kommt eine 
Gruppe, in welcher erst nach dem sechsten Vorkammerschlag ein Ventrikelschlag 
ausfällt, wonach wieder normal fortgeleitete und atrioventrikuläre Schläge mit- 
einander abwechseln (siehe Abb. 4d). Während dieses ganzen Vorganges ist die 
Überleitung immer besser geworden. Auf Abb. 4a beträgt die Überleitung 0,19, 
auf Abb. 4b 0,16, auf Abb. 4c 0,120,14, auf Abb. 4d schließlich nur 0,10. End- 
lich fängt dann.der Ventrikel an, ganz unabhängig von der Vorkammer zu schlagen 
(Abb. 4e). 
Aus diesen Versuchen geht also unverkennbar hervor, daß die Leitung zwischen 
Vorkammer und Kammer durch Strophanthin in diesem Stadium nicht beschädigt 
zu werden braucht. Noch während die sogenannten tertiären kardiomotorischen 
Zentren in Tätigkeit treten, ein Stadium, das dem toxischen nahe liegt (siehe Roth- 
berger und Winterberg), kann die Leitung sogar noch besser werden. 
Praktisch wird dies jedoch für den Blutkreislauf nicht viel Vorteil darbieten. Die 
regelmäßige Aufeinanderfolge der Vorkammer- und Kammerkontraktionen, welche 
die besten Vorkedingungen für die Blutversorgung des Körpers schafft, ist unter- 
brochen. An deren Stelle treten bei gleichbleibender Frequenz Irregularitäten. 
Ein günstiger Effekt wird hiermit nicht erzielt. Eine spezifische Beschädigung 
des Leitungssystems durch Strophanthin ist jedoch in diesem Stadium nicht vor- 
handen. 
In den späteren Stadien dagegen bleibt die Leitung nicht unbeschädigt, wie 
. dies bei schlecht entwickelter Automatie der Kammer beobachtet werden kann. 
Es treten dann durch Strophanthin nicht, so wie gewöhnlich, ventrikuläre Tachy- 
kardien auf; sondern die Kammer beginnt in dem Endstadium der Vergiftung 
gerade weniger schnell zu schlagen. Es besteht dann von selbst keine Gelegenheit, 
daß autonome Schläge mit den von der Vorkammer fortgeleiteten abwechseln. 
Kommt es dann zur Leitungsstörung, dann treten die verschiedenen Grade von 
teilweisem Block wieder auf. In 2 Versuchen konnte ein derartiger Vorgang be- 
obachtet werden. In dem einen Versuch (vom 10. XII. 1913), der oben schon er- 
wähnt wurde (siehe S. 163), bestand von Anfang an geringe Neigung der Kammer, 
in ihrem eigenen Rhythmus zu schlagen. Es war durch eine Frequenzzunahme 
von 132—150 statt 2: 1-Rhythmus 5 : 1-Rhythmus entstanden. Hierbei kam 
ab und zu ein automatischer Ventrikelschlag vor. Während der Strophanthin- 
einwirkung verschwand dieser Block völlig in 150 Sekunden. Die Frequenz blieb 
dabei gleich. Der wiederhergestellte Normalrhythmus blieb darauf nur 70 Sekunden 
bestehen. Darauf fielen wieder Ventrikelschläge aus. Nach 60 Sekunden war 
abermals 3 : 2-Rhythmus vorhanden. Hierbei. hatte aber eine Frequenzerhöhung 
von 156—168 per Minute statt, welche Erhöhung bei diesem für Frequenzverände- 
rungen so empfindlichen Herzen das Schlechterwerden der Leitung vollkommen 
erklärt. Danach wurde die Leitung wieder besser. Nach 40 Sekunden folgte auf 
