202 A. A. J. van Egmond: 
zu sagen." Immer findet während der Eserinwirkung Frequenzabnahme statt, 
ein Umstand, welcher der Rückkehr zum normalen Rhythmus in die Hand arbeitet. 
Mitunter sank die Vorkammerfrequenz bis auf die Hälfte herab (von 180 auf 90); 
meistens betrug sie zwei Drittel der normalen Zahl (von 150 z. B. 100). Und un- 
geachtet dieser bedeutenden Frequenzabnahmen war der Block doch von langer 
Dauer. In zahlreichen anderen Fällen habe ich eine Dauer des teilweisen Blocks, 
von einer Viertelstunde nur dreimal beobachtet. Hier zeigte sich eine mehr als 
viertelstündige Dauer des Blockes in sieben aufeinanderfolgenden Versuchen. Diese 
Erscheinung mag sicher als ein Beweis dafür gelten, daß diese lange Dauer des 
Blockes der Physostigminwirkung zugeschrieben werden muß. 
Mehrfach wurde auch dadurch, daß abwechselnd normale Ringerlösung und Phy- 
sostigminlösung durch das Herz geleitet ward, eine Verbesserung oder Verschlech- 
terung des Blockes erzielt. So wurde in dem Versuch vom 2. V. zum zweiten Male 
Block herbeigeführt während der Durchströmung mit Eserinlösung (1: 5 000 000 000) 
Als eine Zeitlang 2 : 1-Rhythmus bestanden hatte, wurde auf Ringerlösung um- 
gestellt. Darauf trat 3 : 2-Rhythmus auf. Sobald der 3 : 2-Rhythmus sich wieder 
einstellte, also Verbesserung der Leitung eingetreten war, wurde wieder Eserin- 
lösung durchgeleitet, was die Rückkehr des 2 : 1-Rhythmus zur Folge hatte. Dies 
wurde dreimal wiederholt. Jedesmal führte Eserinlösung eine Verschlechterung 
der Leitung herbei, die durch normale Ringerlösung wiederaufgehoben wurde. 
Auf diese Weise gelang es, bis zum Ende des Versuches, mehr als 2000 Sekunden 
hindurch den teilweisen Block aufrechtzuerhalten. Das gleiche ergab sich auch 
in anderen Versuchen. Bisweilen trat dabei 4 : 1-Rhythmus auf, der dann durch 
Ringerlösung wieder auf einen geringeren Grad von Block zurückgebracht wurde. 
Bei Anwendung von Physostigmin wurde noch eine Eigentümlichkeit bezüglich 
der Form bemerkt, unter der die Rückkehr zum Normalrhythmus erfolgt. Ge- 
wöhnlich geht der 3 : 1-Rhythmus in 2 : 1-Rhythmus über, dieser wieder in 3 : 2- 
Rhythmus; darauf fällt nach jedem vierten, fünften usw. Vorkammerschlag ein 
Kammerschlag aus, bis der normale Rhythmus wiederhergestellt ist. Unter dem 
Einfluß des Physostigmins sieht man nun wiederholt bei dem Übergang zum 3: 2- 
Rhythmus einen Wechsel zwischen 2 : 1-Rhythmus und 3 : 2-Rhythmus auftreten; 
d. h. bald fällt nach jedem zweiten, bald nach jedem dritten Vorkammerschlag 
ein Ventrikelschlag aus. Das Eigentümliche ist, daß dabei Leitung und Contrac- 
tilität nicht parallel gehen, sondern im entgegengesetzten Sinne variieren. In 
normalen Versuchen geht das Schlechterwerden der Leitung mit Verschlechte- 
rung der Contractilität Hand in Hand. Hat man nebeneinander einen 3: 1-, 
“ 2: 1- und Normalrhythmus, dann bemerkt man, daß die Kontraktionen der Kammer 
beim Normalrhythmus am größten, beim 2: 1-Rhythmus kleiner und bei 
3 :1-Rhythmus am kleinsten sind. Tritt abwechselnd 3 : 1- und 2: 1-Rhythmus 
auf, also folgt erst nach 3, dann nach 2 Vorkammerschlägen 1 Kammerschlag, dann 
entsteht ein Pulsus alternans. Die Kontraktion, die nach dem dritten Vorkammer- 
schlag folgt, ist größer als diejenige nach dem zweiten Vorkammerschlag. Bei der 
ersteren ist die Leitung besser als bei den zweiten. Dasselbe beobachtet man bei 
dem 3 : 2-Rhythmus, also wenn nach je 3 Vorkammerschlägen 1 Ventrikelschlag 
ausfällt. Dann entsteht wieder ein Pulsus alternans. Der größte Schlag folgt nach 
der längsten Pause. Die Leitung ist dann wieder verbessert. Bei dem folgenden 
Schlag ist die Leitungszeit wieder länger, die darauffolgende Kontraktion viel 
kleiner. Die nebenstehenden Figuren (Abb. 15 und 16a) erläutern das Gesagte. 
Hieraus zeigt sich, daß normalerweise Leitung und Contractilität einander parallel 
laufen. Wird die eine schlechter, dann verschlechtert sich auch die andere und 
umgekehrt. Unter Einwirkung von Physostigmin ändert sich dieses Verhältnis 
(Abb. 16b). Auf der Kurve bemerkt man verschiedene Gruppen, die sich immer 
wiederholen. Zu Anfang sieht man eine sehr große Kammerkontraktion, die auf 
