Das Alternansproblem. 



Von 

 Dr. S. de Boer, 



Privatdozent der Physiologie. 



(Aus dem pathologischen Laboratorium der Universität in Amsterdam.) 



Mit 16 Textabbildungen. 



(Eingegangen am 23. Juni 1921). 



I. Einleitimg. 



Im Jahre 1872 wurde zum ersten Male der Pulsus alternans beobachtet imd 

 beschi'ieben, und zwar von Traube^). Seitdem ist dieses Phänomen von Klinikern 

 und Experimentatoren eingehend studiert worden, wobei eine starke Abweichung 

 der verschiedenen Ansichten zutage trat. Unter Pulsus altemans wird ein regel- 

 mäßiges oder nahezu regelmäßiges Pulsbild verstanden, in welchem die einzelnen 

 Pulsausschläge abwechselnd größer imd kleiner sind; es ist also eine Erscheinimg, 

 die an den Arterien beobachtet wü'd. Daneben spricht man von Herzalternans 

 und meint damit meistens einen Kammeralternans (obwohl auch Vorhofalternans 

 besteht). Wir werden in der nachstehenden Auseinandersetzung zeigen, daß der 

 Pulsus alternans immer mit einem Alternans der Kammer verbunden ist oder — 

 anders ausgedrückt — durch einen solchen verursacht wird. 



Die beiden Hauptfragen betreffen das Wesen und die Ursache des Kammer- 

 alternans. Über beide Fragen weichen die Ansichten erheblich voneinander ab. — 

 Hinsichtlich des Wesens des Alternans bestehen die folgenden Auffassungen: 



1. Gas kell-), der Kammeralternans zuerst beobachtete bei dem entbluteten 

 Froschlierzen, ist der Meinimg, daß während der kleinen Alternanssystole ein Teil 

 des Kammermuskels nicht zur Kontraktion kommt; Gas kell nimmt also eine 

 partielle Asystolie an während der kleinen Alternanssystole. 



Engelmann^) gelangte zu einer ähnhchen Auffassung; laut derselben soll 

 während jeder kleinen Altemanssystole ein Teil des Kammermuskels nicht zur 

 Kontraktion gelangen infolge von Leitungsstörungen. 



Muskens*) gelangte zu demselben Schlüsse wie Engel mann. 



Trendelenburg^) beobachtete auch eine partielle Asystolie bei den Alter- 

 nanssystolen bei Fröschen. 



Hering^) beschrieb den Kammeralternans bei Säugetieren, bei denen er eine 

 teilweise Asystolie während der kleinen Altemanssystolen wahrnahm. Dabei sah 



1) Berl. klin. Wochenschr. 9, 185 u. 221. 1872. 



2) Philosoph. Trans. R. S. 113, 993. 1882. 



3) Pflügers Ai'ch. f. d. ges. . Physiol. 63, 543. 1896. 

 ■*) Journ. of Physiol. 36, 104. 1907—1908. 



5) Ai-ch. f. (Anatomie imd) Physiol. 1903, S. 271. 



«) Verhandl. XXV. Kongr. f. inn. Med. 1908, S. 323. Münch. med. Wochenschr, 

 1908, S. 1417. Zeitschi', f. exper. Pathol. u. Therap. Vi, 13. 1913. 



