Das Alternansproblem. 185 



der Kammer folgt. Somit kommt dieser Kammeralternans nach Hof manns An- 

 sicht dm-ch eine alternierende totale Hyposystolie zustande. Dieser Auffassmig 

 des Kammeralternans schlössen Wenckebach^) und Henri Fred6ricq^) sich 

 an, welch letzterer nachdrücklich das Vorkommen einer partiellen Asystolie wäh- 

 rend der kleinen Alternanssystolen leugnet. 



3. Alternans der Kammer infolge einer alternierenden Verlangsamung der 

 Reizleitung. 



Im Jahre 1918 imtersuchte de Boer ^) näher imter gleichzeitiger Registrierimg 

 der Elektrogramme den Kammeralternans, der oft nach einer postkompensatori- 

 schen Systole auftritt. Er fand hierbei, daß während der postkompensatorischen 

 Systole die Geschwindigkeit der Reizleitung durch die Kammer zugenommen hatte ; 

 dagegen nahm sie ab, während der darauffolgenden Kammersystole und endlich 

 Avieder zu während der dritten Kammersystole. So kam hier der Alternans des 

 Kammerelektrograms als eine gleichzeitige Folge einer alternierend verschiedenen 

 Geschwindigkeit der Reizleitung durch die Kammer zustande. Diese alternierend 

 verschiedene Reizleitimg entstand unter dem Einflüsse einer alternierend ver- 

 schiedenen Dauer der Kammerpausen. Aber diese alternierend verschiedene Dauer 

 der Kammerpausen hatte zugleich zur Folge, daß alternierend die Contractilität 

 des Kammermuskels verschieden war, Nach einer längeren Kammerpause nahm 

 also die Geschwindigkeit der Reizleitung durch die Kammer zu, aber zugleich die 

 Contractilität, während umgekehrt nach einer kürzeren Pause die Geschwindigkeit 

 der Reizleitung durch die Kammer und gleichzeitig die Contractilität abnahm. 



Auch nach Vergiftung des Froschherzens mittels Digitalis wurde dieser 

 Kammeralternans wahrgenommen. Der Alternans der Suspensionskurven wurde 

 hier in der folgenden Weise erklärt: Während der großen Alternanssystolen, bei 

 denen die Erregung schneller durch die Kammer fortgeleitet wurde, kamen alle 

 Teile des Kammermuskels mehr gleichzeitig zur Kontraktion ; während der kleinen 

 Kammersystolen kontrahierten infolge der langsameren Reizleitung durch die 

 Kammer die verschiedenen Teile des Kammermuskels mehr nacheinander. Daher 

 waren die Suspensionskui'ven des letzteren niedriger und breiter und hatten 

 einen stumpferen Gipfel. 



Diese Alternansformen, bei denen die alternierend verschiedene Geschwindig- 

 keit der Reizleitung durch die Kammer sich zweifellos aus den Elektrogrammen 

 ergab, wurden schon 1918 publiziert. 1920 gelangte Koch*) (aus dem Laborato- 

 rium Herings) zu einer gleichen Ansicht, ohne auch nur einen Schein eines Be- 

 weises dafür zu hefern, daß bei seinen Altemanskurven die Geschwindigkeit der 

 Reizleitung durch die Kammer alternierend verzögert war. 



4. Alternans infolge hämodynamischer Ursachen. 



Wie schon mitgeteilt wurde, war Wenckebach ursprünglich der Ansicht, 

 paß Alternans durch eine gestörte Herzkraft verursacht werde und daß dann 

 infolge eines Unterschiedes in der Dauer der Kammerpause Kammeralternans auf- 

 trete. Während dieses Kammeralternans sollte bei den kleinen Kammersystolen 

 eine völlige Hyposystolie bestehen. 1914 ist Wenckebach^) aber von seiner 

 Ansicht zurückgekommen und hat eine neue Erklärung für das Entstehen von 

 Pulsus alternans aufgestellt, indem er diesen jetzt nämhch auf hämodynamische 



1) Zeitschr. f. klin. Med. 44, Heft 3 u. 4. 1901. 

 -) Arch. Intern, de Physiol. 1912, S. 96. 



3) Nederl. Tijdschr. v. Geneesk. 1915, Tweede Helft, S. 362. Ai-cb, Neerl. de 

 Physiologie 2, 511, 1918, 3, 167, 1919. 



4) Pflügers Arch. f. d. ges. Physiol. 181, 106. 1920. 



^) K.^F. Wenckebach, Die unregelmäßige Herztätiekeit und ihre Idinische 

 Bedeutung. 1914, S. 198—223. 



