Das Alternansproblera. 191 



daß die Frequenz der Kammerschläge zunahm. Die Kammerpausen 

 wurden infolgedessen stark verkürzt, so daß die Kammer nur kurze 

 Zeit für Wiederherstellung zur Verfügung hatte, die denn auch vor dem 

 Anfange jeder Kammersystole nur noch mangelhaft stattgefunden 

 hatte. Diese Störung des metabolen Zustandes ist für das 

 Entstehen von Ka mmeralternans notwendig, wie schon in 

 meinen vorigen Arbeiten auzführlich dargelegt wurde. Wir können 

 jedoch den metabolen Zustand des Kammermuskels auch noch auf 

 andere Weise stören, und zwar durch Vergiften, wofür in erster Linie 

 diejenigen Gifte in Betracht kamen, welche den Kammermuskel zu 

 erhöhter Tätigkeit anspornen, die also eine Reizwirkung auf den Kammer- 

 muskel ausüben. Hierzu gehören die Gifte der Digitalisgruppe, BaClg, 

 Veratrin usw. Wenn wir eines dieser Gifte anwenden, wird also der 

 Kammermuskel zii größerer Akti\ätät angeregt, während sich das 

 Schlagtempo nur äußerst wenig verlangsamt, wenigstens beim Frosch- 

 herzen. Wenn diese erhöhte Aktivität einige Zeit bestanden hat, ist 

 der Kammermuskel vor dem Anfang jeder Systole noch nicht hinreichend 

 wiederhergestellt und ist also das metabole Gleichgewicht gestört. 

 Das, was an dieser Erholung fehlt, wurde von mir das Residu- 

 Refraktärstadium genannt. Diesem fügt jede Systole das peri- 

 odische Refraktärstadium hinzu. Beide zusammen bilden das 

 gesamte Refraktärstadium. Sobald nun das metabole Gleichgewicht 

 gestört ist, nimmt die Contractilität der Kammer und che Gesch\vincüg- 

 keit der Reizleitung durch die Kammer ab. (Siehe Pflügers Arch. f. d. 

 ges. Physiol. 173, 78. 1918.) Schließlich nimmt die Dauer des Residu- 

 Refraktärstadiums durch Akkumulation derartig zu, daß die Dauer des 

 gesamten Refraktärstadiums eines Teiles des Kammermuskels (und cües 

 ist meistens die Kammerspitze) größer als die Dauer einer Sinusperiode 

 wird. Dann kontrahiert dieser Teil der Kammerspitze allein nach jedem 

 zweiten Sinusimpuls, so daß dann der Rhythmus dieses Rammerteiles 

 halbiert ist. Wir sehen hierbei nun eine sehr merkwürdige 

 Erscheinung zutage treten, die neben den gleichzeitig 

 registrierten Ka mmerelektrogra mmen einen sicheren Be- 

 weis für das Bestehen einer teilweisen Asystolie während 

 der kleinen Alternanssystolen liefert. Derjenige Teil näm- 

 lich, der während der kleinen Alternanssystolen schlaff 

 bleibt, zeichnet sich als eine hernienartige rotgefärbte 

 Ausstülpung ab gegen den Teil des Ka mmer muskels, 

 der durch die Kontraktion weiß gefärbt wird. Offenbar war 

 also während der kleinen Alternanssystolen ein Teil des 

 Blutes in der Kammer geblieben und wurde dies nach dem 

 schlaffen Teile gepreßt, der sich dadurch hernienartig 

 hervorwölbte. Meistens sehen wir diese hernienartige Aus- 



