Das Alternansproblem. 



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Kammei Systolen stärker gesunken. Auch ist die Dauer der Kammerelektrogramme 

 bei den kleinen Alternanssystolen viel größer als die der großen Alternanssystolen. 

 Diese längere Dauer kommt dadurch zustande, daß die Spitzenkomponente mehr 

 nach hinten verschoben ist. Die Elektrogramm.e der kleinen Kammersystolen zeigen 

 also alle Kennzeichen einer stärkeren Verzögermig der Reizleitung als diejenigen 

 der großen Alternanssystoleni). 



Wir haben hiermit also eine bis heute unerklärbare Form 

 von Kammeralternans erläutert, die in erster Linie nach 

 einer künstlichen Extrasystole und dann sehr vorüber- 

 gehend vorkommt. Ferner tritt dieser Kammeralternans 

 auch nach Vergiftung mit Digitalis auf. 



SchUeßhch noch eine kleire Erläuterung. Es ist begreiflich, daß die alter- 

 nierende Verzögerung der Reizleitung einen Alternans für die Kammerelektro- 



Abb. 7. 



gramme herbeiführt. Aber, wird man fragen, wie kann durch eine alternierende 

 Verzögerung der Reizleitiing der Alternans in den Suspensionskurven zum Aus- 

 duTck kommen ? In Abb. 7 bemerken wir nämhch deuthch den Alternans in den 

 SuspensionskuTven. Die Antwort auf diese Frage kann nicht anders lauten, als 

 daß notwendigerweise infolge des alternierenden Wechsels der Geschmndigkeit der 

 Reizleituug auch in den Suspensionskirrven der Kammeralternans zutage treten 

 muß. Wenn nämhch die Reizleitung verlangsamt ist, kommen die verschiedenen 

 Teile der Kammermuskulatur mehr nacheinander zur Kontraktion und entstehen 

 niedrigere Kammerkurven mit stumpfen Gipfeln. Bei einer schnelleren Reiz- 

 leitung dagegen kommen die verschiedenen Teile des Kammermuskels mehr gleich- 

 zeitig zur Kontraktion und entstehen also höhere Kurven mit schmäleren Gipfeln. 

 Dieses Bild kommt deuthch zum Ausdruck in den Suspensionskurven von Abb. 7. 

 Der Alternans der in cheser Abbildung vorkommenden Suspensionskurven kann 

 also völhg durch die alternierend verschiedene Verzögerrmg der Reizleitung er- 

 klärt werden. 



^) In meinen Aufzeichnungen finde ich nichts über eine hernienartige Aus- 

 buchtung an der Kammer erwähnt, die in fast allen anderen Fällen von Kammer- 

 alternans nach DigitaUsvergiftung deuthch zu sehen war. 



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