198 S. de Boer: 



Nunmehr wollen wir noch kurz die Elektrogramme dieses Kammer- 

 alternans betrachten. Die R-Ausschläge der großen Alternanssystolen sind breit 

 und die T- Ausschläge negativ. Offenbar ist also während der großen Alternans- 

 systolen auch eine bedeutende Verzögerung der Reizleitung durch die Kam- 

 mer vorhanden. Während der kleinen Alternanssystolen sind aber die R-Aus- 

 schläge noch viel breiter und die negativen T-Ausschläge noch größer. Die 

 Verbindungshnien zwischen den R- und den T-Ausschlägen befinden sich auf 

 einem niedrigeren Niveau. Offenbar ist also die Reizleitung durch die Kammer 

 während der kleinen Alternanssystolen viel stärker verzögert als während 

 der großen. Zugleich dauern die kleinen Alternanselektrogramm,e viel länger als 

 die der großen. Dies wird dadurch verursacht, daß infolge der Verzögerung der 

 Reizleitung durch die Kammer die apikale Komponente des Kammerelektrogram- 

 mes weiter nach hinten verschoben wird, so daß das Kammerelektrogramm in die 

 Breite gezogen wird. Durch diese Verbreiterung der Kammereleßtrogramme der 

 kleinen Alternanssystolen werden die Kamnierpausen nach den kleinen Alternans- 

 systolen verkürzt. Wir haben hier also eine sehr merkwürdige Form eines Kammer- 

 alternans vor uns, bei welchem die großen Kammersj'stolen auf kleinere Pausen der 

 Kammer folgen als die kleinen Kammersystolen. Ich weise hier m.it Nachdruck 

 darauf hin, daß die Kammerpausen lüer nicht Pausen des ganzen Kammermuskels 

 sind. Wir wissen allein, daß beim Ende der Kammerelektrogramme der Kontrak- 

 tionszustand der Kammersiaitze aufhält und beim Beginn der Kontraktionszustand 

 der Kammerbasis anfängt. Auch in den Suspensionskurven kommen diese Ver- 

 hältnisse teilweise gut zum Ausdruck. Hier sind die kleinen Alternanskurven stark 

 verbreitert und die darauffolgenden Pausen verkürzt. Ich mache hier nachdrück- 

 hch darauf aufmerksam, daß allein dann die Kammerelektrogramme infolge einer 

 Verlangsamung der Reizleitung durch die Kammer verbreitert werden können : 



1. Wenn die T-Ausschläge vorher schon negativ waren. In diesem 

 Falle wird das Kammerelektrogramm dadurch verbreitert werden, daß sich die 

 apikale Komponente weiter über die basale hinweg verschiebt; 



2. wenn die T-Ausschäge vorher positiv waren und wenn dann die 

 Verzögerung der Reizleitung so stark ist, daß diese positiven T-Aus- 

 schläge in negative umschlagen. Auch dann werden die Kammerelektro- 

 gramme in die Breite gezogen dadurch, daß die apikalen Komponenten über die 

 basalen hinwegschieben. 



Ist dagegen die Verzögerung der Reizleitung durch die Kammer 

 geringer, dann werden die positiven T-Ausschläge nur kleiner, aber 

 sie bleiben positiv. Von einer Verbreiterung der Kammerelektrogramme in- 

 folge der Veilangsamung der Reizleitung durch die Kammer kann dann keine Rede 

 sein. Es schiebt sich ja dann die apikale Komponente zwar weiter über das Kammer- 

 elektrogramm ; aber sie kommt nicht über das Ende der basalen Komponente hin- 

 aus, weil der T- Ausschlag positiv bleibt. Nur dann, wenn die apikale Komponente 

 über die basale hinwegschiebt, so daß sie später endigt als die letztere, wenn also 

 der T-Ausschlag negativ wird, dann kann das Kammerelektrogramm verbreitert 

 werden durch die Verlangsamung der Reizleitung durch die Kammer. Ich habe 

 oben absichtUch gesprochen von Verbreitert-Averden-können, denn wenn die Reiz- 

 leitung durch die Kammer verzögert wird, dann wird auch fast immer die Contrac- 

 tilität abnehmen. Diese Abnahme der Contractihtät wirkt der Verbreiterung der 

 Kammerelektrogramme wieder entgegen. Jedes Kammermuskelelement verharrt 

 dann kürzere Zeit im Kontraktionszustand. Infolge der Verlangsamung der Reiz- 

 leitung durch die Kammer folgt dann die Kontraktion der Kammerspitze auch 

 zwar später nach derjenigen der Kammerbasis; aber die Breite der Kammerelektro- 

 gramme nimmt dann nicht zu, weil jeder Unterteil des Kammermuskels während 



