Das AJternansproblem. 199 



kürzerer Zeit kontrahieit bleibt. Die Abbildungen 17 und 18 meiner Mitteilung in 

 Pflügers Arch. f. d. ges. Physiol. 173, 107 u. 108, 1918 bieten während der ver- 

 frühten Kammersystolen nach Extrareizung der Vorhöfe gute Beispiele eines Um- 

 schlages der positiven T-Ausschläge in negative. Hierbei ist eine starke totale 

 HyposystoHe im Spiele, so daß die Dauer der verfrühten Kammersystolen nicht 

 zugenommen hat. 



Was ich hier oben für das Kammerelektrogramm besprach, gilt natürHch eben- 

 falls für die mechanische Formveränderung: die Suspension skmven. Auch diese 

 Kurven werden durch eine starke Verzögerung der Reizleitung durch die Kammer 

 breiter, wenigstens, wenn diese starke Verzögerung nicht mit einer starken völligen 

 HyposystoUe verbunden ist. 



Nach dieser vorangehenden Besprechung ist es nun noch nötig, kurz nach 

 Abb. 6 zurückzukehren. Hier ist die Reizleitung beschleunigt während der großen 

 Alternanssystolen und verlangsamt während der kleinen. Diese Verlangsamung 

 der Reizleitung beeinflußt aber nicht die Dauer der Kam.merelektrogramme, weil 

 während der kleinen Alternanssystolen die T-Ausschläge positiv bleiben. Aber 

 hierneben ist für den Alternans noch ein anderer wichtiger Faktor vorhanden. 

 Nach den langen Kammerpausen ist während der großen Kammersystolen das 

 Kammerelektrogramm stark verbreitert. Diese Verbreiterung des Kammerelek- 

 trogrammes, während gleichzeitig die Reizleitung durch die Kammer beschleunigt 

 ist, weist darauf hin, daß die ContractiUtät des Kammermuskels zugenommen hat. 

 Wir haben also während der postkompensatorischen Sj'stole eine HypersystoUe 

 (im Vergleich zu der Systolengröße, die unmittelbar der Extrasystole voranging). 



Infolge der Verbreiterung der postkompensatorischen Systole ist die darauf- 

 folgende Kammerpause verkürzt. Daher ist das darauffolgende Kammerelektro- 

 gramm. verschmälert, infolge einer völUgen Hyposystolie. (Wie wir vorher sahen, 

 ist die Verlangsamung der Rcizleitung durch die Kammer hier ohne Einfluß für 

 die Dauer des Elektrogrammes, weil der T-Ausschlag positiv bleibt.) So haben 

 wir also in dem Kammeraltern ans von Abb. 6 neben einer alternierend ver- 

 schiedenen Geschwindigkeit der Reizleitung durch die Kammer eine alternierend 

 totale Hyper- und HyposystoHe^). 



Der Kammeralternans, der nach einer kompensatorischen Pause auftritt, weist 

 meistens Verhältnisse auf, wie ich diese im Vorstehenden darlegte. In dem folgen- 

 den Kapitel werden wir sehen, daß diese Form von Kammeralternans nach einer 

 kompensatorischen Pause, wenn der metabole Zustand, der Kammer noch schlechter 

 wird, in einen Alternans übergehen kann, bei welchem während der kleinen Kammer- 

 systole teilweise AsystoUe vorhanden ist. Die vorhin behandelten Alternansformen, 

 bei denen die Geschwindigkeit der Reizleitung durch die Kammer und die totale 

 KontraktiUtät des Kammermuskels solche große Rolle spielten, -nouden schon 1918 

 von mir pubHziert-). 



Die Besprechung von selten Kochs [aus dem Laboratorium Herings^)] über 

 den Einfluß dieser beiden Faktoren auf den Kammeralternans kam also erst zwei 

 Jahre später. Infolge der mangelhaften Methodik (einfache Suspension) können 

 wir aber aus den Kurven Kochs nichts erfahren über die Geschwindigkeit der Reiz- 

 leitung durch die Kammer während seiner beiden Alternanskurven, und nament- 

 hch können wir auch nicht aus jenen Kurven ablesen, ob eine teilweise Asystohe 



^) Mehrere Alternanselektrogramme nach einer postkompensatorischen Sy- 

 stole wurden pubUziert in der Jubiläumsnummer über Prof. Pekelharing, 

 Arch. neerl. de physiol, 3, 511. 1918. 



2) Arch. neerland. de physiol. 2, 511. 1918 und 3, 167. 1919 und Nederlandsch. 

 Tijdschr. v. Geneesk. 1918, 2. Hälfte, S. 362. 



3) Pflügers Arch. f. die ges. Physiol., 181, 119 u. f. 



