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S. de Boer 



In Abb. 9 entsteht nämlich nach einem Induktionsreiz (bei 1) von gleicher 

 Stärke, der etwas früher in der Kammerperiode verabfolgt wurde, Fhmmern der 

 Kam.mer. Hierauf folgt eine verlängerte Kammerpause. Darauf sehen wir nun 

 einen Kammeralternans auftreten, der denselben Charakter trägt wie derjenige 

 von Abb. 8, bei dem also auch der Rhythmus der Kammerspitze halbiert ist. 



Wir schließen hieraus also, daß auch in Abb. 8 zwischen der teil- 

 weisen Extrasystole und der besonderen Alternansform, die nach der 

 kompensatorischen Pause folgt, kein ursächlicher Zusammenhang 

 besteht. 



Ich habe in meinen früheren Untersuchungen nachgewiesen, daß 

 der normale Kammerrhythmus in den halbierten spontan übergehen 

 oder durch eine verbreiterte postkompensatorische Systole verwandelt 

 werden kann, wenn der metabole Zustand der Kammer verschlechtert 

 ist und infolgedessen die Dauer des Refraktärstadiums der Kammer 

 zugenommen hat. Nun ist meistens die Dauer des Refraktärstadiums 



m 



mmm 



mm 



i piP P PW I ffPUW I 



Abb. 9. 



der Kammerspitze länger als diejenige der Basis. Daher geht der normale 

 Kammerrhythmus spontan in den Kammeralternans über, wobei die 

 Kammerspitze inaktiv bleibt, wenn der metabole Zustand der Kammer 

 weniger verschlechtert ist, so daß auf alle Impulse die Basis noch zur 

 Kontraktion gelangt. Diese Alternansform können wir, wie oben nach- 

 gewiesen wurde, experimentell aus dem normalen Kammerrhythmus 

 hervorrufen nach einer verbreiterten postkompensatorischen Systole. 

 Ist nun der metabole Zustand der Kammer weniger verschlechtert, 

 dann folgt auf eine postkompensatorische Systole ein Kammeralternans, 

 bei welchem eine alternierend verschiedene Heizleitung besteht. Dann 

 wird also während der kleinen Alternanssystole die Erregung verzögert 

 durch die ganze Kammer fortgeleitet. Somit kennen wir also 2 Alternans- 

 zwischenstadien zwischen dem normalen Kammerrhythmus und dem 

 halbierten; die Reihenfolge ist also: normaler Kammerrhythmus -^ 

 Kammeralternans mit alternierend verschiedener Reizleitung durch die 

 ganze Kammer -^ Kammeralternans mit teilweiser Spitzenasystolie 

 während der kleinen Alternanssytole -^ halbierter Kammerrhythmus. 



