Das Alternansproblem. 205 



Diese Auffassung wird auch durch die Erfahrungen bestätigt, welche 

 ich nach Vergiftung der Froschherzen mit Digitalis machte. Hierbei 

 tritt in einem gewissen Stadium der Vergiftung Halbierung des Kammer- 

 rhythmus ein, sobald die Dauer des Refraktärstadiums der Kammer 

 die Dauer einer Sinusperiode übertrifft. Als Übergang zwischen dem 

 normalen und dem halbierten Kammerrhythmus fand ich oft Kammer- 

 alternans, der ausführlich von mir im Jahre 1917 publiziert^) und mit 

 vielen Kurven erläutert wurde. Dieser Kammeralternans stellte sich 

 erst dann ein, wenn der metabole Zustand des Kammermuskels schon 

 stark gelitten hatte. Diese Verschlechterung des metabolen Zustandes 

 kam zum Ausdruck in einer Verlängerung des Refraktärstadiums der 

 Kammer, in einer Abnahme der Contractilität und der Geschwindigkeit 

 der Reizleitung durch die Kammer. Wenn dann der Alternans ein- 

 getreten war, erreichten die großen Alternanssystolen eine größere 

 Kontraktionshöhe und -dauer, die kleinen Alternanssystolen dagegen 

 eine kleinere Kontraktionshöhe und -dauer als die gleichhohen Kammer- 

 systolen, die unmittelbar dem Alternans vorangingen. Während dieses 

 Kammeralternans war meistens die Kammerspitze asystolisch bei den 

 kleinen Alternanssystolen 2). Aus diesen Untersuchungen zeigte sich 

 also, ebenso wie aus denjenigen, in welchen bei dem entbluteten Frosch- 

 herzen der Sinus venosus erwärmt wurde, daß die Dauer des Refraktär- 

 stadiums der Kammerspitze meistens diejenige der Kammerbasis 

 übertraf. Daher wurde in den 3 Versuchsreihen (nämlich nach Er- 

 wärmung des Sinus venosus beim entbluteten Froschherzen, nach Ver- 

 giftung mit Digitalis und mit Antiarin), in denen der metabole Zustand 

 des Kammermuskels verschlechtert wurde, meistens zuerst die Kammer- 

 spitze zum halbierten Rhythmus gebracht. Wenn danach, wenn sich 

 der metabole Zustand des Kammermuskels noch weiter verschlechterte, 

 auch die Dauer des Refraktärstadiums der Kammerbasis die Dauer 

 einer Sinusperiode übertraf, stellte sich der halbierte Kammerrhythmus 

 ein. Nun ^yurde von mir in einigen Fällen, noch ehe Asystolie eines 

 Teiles der Kammer während der kleinen Alternanssystolen wahrgenom- 

 men wurde, Kammeralternans gefunden, bei dem alternierend die 

 Reizleitung durch die Kammer stärker verlangsamt war (siehe Abb. 7). 

 Nach Vergiftung mit Digitalis fanden wdr daher die beiden Alternans- 

 formen nacheinander, welche in Kapitel II B und A beschrieben wurden. 



Merkwürdig ist nun wohl diejenige Übergangsform des Kammer- 

 alternans, bei welcher die Reizleitung alternierend stärker verzögert 



^) Arch. neerland. de physiol. 1, 502. 1917. 



-) Die vorstellend erwähnten Beobachtungen wurden auch bei Froschherzen 

 gemacht, die mit Antiarin vergiftet waren. (Arch. neerland de phj^siol., 3, 90. 1918. 

 In einem Falle, der in Abb. 4 wiedergegeben wurde, war während der großen 

 Alternanssystolen ein Teil der Kammerbasis asystohsch. 



