Das Alternansproblem. 207 



derselben besteht i). Zwischen diesen beiden Alternansformen kommt 

 eine Übergangsform vor. Wenn dann der metabole Zustand des Kammer- 

 muskels infolge des Fortschreitens der Vergiftung noch schlechter wird, 

 übertrifft schließlich auch die Dauer des Refraktärstadiums der Kammer- 

 basis die Dauer einer Sinusperiode, so daß der halbierte Rhythmus der 

 ganzen Kammer in die Erscheinung tritt. 



Wir sehen also, daß auch nach Vergiftung mit Digitalis infolge 

 einer Verschlechterung des metabolen Zustandes dieselben beiden 

 Alternansformen in derselben Reihenfolge vorkommen als Übergangs- 

 form zwischen dem normalen und dem halbierten Kammerrhythmus, 

 ■wie wir diese nach der postkompensatorischen Systole bei dem unver- 

 gifteten Froschherzen kennengelernt haben. 



Es ist wohl sehr wahrscheinlich, daß nach Erwärmung des Sinus 

 venosus beim entbluteten Froschherzen auch bei weniger starker Er- 

 wärmung, also bei geringer Verschlechterung des metabolen Zustandes 

 der Kammer auch ein Alternans mit einer alternierend verschiedenen 

 Geschwindigkeit der Reizleitung durch die Kammer vorkommt. Dieser 

 würde dann das Vorstadium des Kammeralternans mit teilweiser 

 Spitzenasystolie sein, den ich unter II A, 1 beschrieb. Hierüber werden 

 nähere Untersuchungen angestellt werden. 



D. Kammeralternans infolge totaler Hyposystolie während 

 der kleinen Alternanssystole. 



Wir haben im vorstehenden gesehen, daß bei dem Kammeralternans, 

 der durch Erwärmung des Sinus venosus oder durch Digitalis- oder Anti- 

 arinvergiftung herbeigeführt wurde, auf die großen Kammersystolen 

 eine kleine und auf die kleinen Kammersystolen eine große Kammer- 

 pause folgt. Nun ist es seit Bowditch und Hof mann bekannt, daß 

 nach einer großen Kammerpause die Contractilität der Kammer stärker 

 ist als nach einer kleinen. Wir sind also wohl gezwungen, für die kleinen 

 Alternanssystolen, bei denen teilweise Asystolie besteht, für denjenigen 

 Teil des Ventrikels, der kontrahiert, auch noch eine Hyposystolie 

 anzunehmen. Diese Ansicht drängt sich uns auch darum auf, weil die 

 Elektrogramme der kleinen Altemanssystolen in diesen Experimenten 

 kürzer dauern als die der großen. 



Auch in Abb. 6 bei dem Kammeralternans, der vorübergehend nach 

 der kompensatorischen Pause auftritt, sind diese Verhältnisse besonders 

 deutlich. Hier kontrahiert während der kleinen Alternanssystolen der 

 ganze Kammermuskel, während die Erregung in verlangsamten Tempo 



^) In einigen Fällen bemerkte ich, daß der asystolische Teil (der also hernien- 

 artig ausbuchtete) so groß war, daß nur ein schmaler ringförmiger Teil der Basis, 

 dicht bei der Atrio-Ventrikularfurche kontrahierte. In diesem Umstände sehe ich 

 eine Bestätigung der schon bekannten Tatsache, daß die Kammer längs der ganzen 

 Atrio-Ventrikularfurche physiologisch mit den Vorhöfen verbunden ist. 



