210 S. de Boer: 



Die Abbildung beginnt mit 3 Alternansgruppen, die in den Suspensionskurven 

 große Unterschiede zwischen den großen und den kleinen Alternanssystolen auf- 

 weisen. In den Elektrogrammen sind die Unterschiede auch deutUch vorhanden, 

 aber nicht so stark ausgeprägt wie in den Suspensionskurven. Die T-Ausschläge 

 der kleinen Alternanssystolen sind negativ, während die der großen positiv sind. 

 Die R- Ausschläge der kleinen Alternanssystolen haben eine etwas größere Breite 

 als die der großen. Wir könnten nun den Alternans der Elektrogramme durch eine 

 alternierend verschiedene Reizleitung erklären; jedoch genügt dies nicht zur Er- 

 klärung der großen Unterschiede in Höhe zwischen den Suspensionskurven. Wir 

 müssen daher hierneben wohl noch andere Momente annehmen. Es ist nun mögUch, 

 daß während der kleinen Alternanssystolen zugleich eine totale Hyposystolie vor- 

 handen ist (die elektrischen Pausen, die den kleinen Alternanssystolen vorangehen, 

 dauern nämhch kürzer als die vor den großen Alternanssystolen.) 



Eine andere Möglichkeit besteht auch noch. Es kann auch sein, daß während 

 der kleinen Alternanssystolen ein Teil der Kammerbasis nicht kontrahiert. Auch 

 hierdurch wird das Mehrnegativwerden der T-Ausschläge begünstigt. Namenthch 

 der fernere Verlauf deutet stark in die Richtung dieser Erklärungsmöghchkeit. Bei 

 schlägt nämhch die Negativität des T- Ausschlages mit einer scharfen Linie nach 

 oben plötzHch in eine Positivität um. Dies würde darauf hindeuten, daß ein Teil 

 der Kammerbasis, der noch nicht zur Kontraktion gelangt war, nun plötzhch 

 zur Kontraktion übergeht. 



Darauf verändert der Typus des Alternans völhg. Von der nächsten Kammer- 

 systole ist der T- Ausschlag stark negativ geworden. Offenbar ist hierbei ein Teil 

 der Kammerbasis nicht zur Kontraktion gekommen. Dann folgt eine Kammer- 

 systole mit einem stark positiven T- Ausschlag ; dieser kommt also dadurch zustande, 

 daß die Basiskontraktion stark über die Spitzenkontraktion, die dann teilweise 

 asystohsch bleiben würde, überwiegt. Wir haben hier also einen Kammeralternans 

 vor uns, bei welchem abwechselnd Kammersystolen vom basalen und vom apikalen 

 Typus Zustandekommen. Dieser Gegensatz nimmt von der ersten bis zur letzten 

 Gruppe zu. Die Systolen des apikalen Typus weisen einen positiven Pi,-Ausschlag 

 auf. Darauf beginnt der stark negative T-Ausschlag, in welchem eine kleine Sa- 

 mojloffsche Hacke ausgeschnitten ist. Dies weist darauf hin, daß auch bei den 

 apikalen Systolen die Kontraktion in einem Teile der Kammerbasis anfängt und 

 daß danach die Spitzenkontraktion stark überwiegt. Die Erregung verläuft daher 

 auch während der apikalen Systole in der Richtung von der Basis nach der Spitze. 



Wenn wir nun die Suspensionskurven näher betrachten, dann sehen wir, daß 

 der Alternans bei ihnen längst nicht so stark zum Ausdruck kommt wie bei den 

 Elektrogrammen. Die basalen Kurven erreichen hier eine etwas kleinere Höhe 

 als die apikalen; die Dauer von beiden Alternanskurven zeigt keinen deuthchen 

 Unterschied. Dies deutet also darauf hin, daß die Kontraktion des Basisteiles bei 

 den basalen Kurven ungefähr ebenso stark ist wie diejenige des Spitzenteiles bei 

 den apikalen Kurven. Es walten hier also Verhältnisse ob, die genau denjenigen 

 des Alternans zu Beginn dieser Aufnahme entgegengesetzt sind. Im Anfange kam 

 der Alternans viel stärker zum Ausdruck in den Suspensionskurven und weniger 

 in den Elektrogrammen ; am Ende der Aufnahme alternieren die Suspensionskurven 

 viel weniger als die Elektrogramme. Die Ursache dieses Gegensatzes hegt in dem 

 Umstände, daß durch die Suspension etwas ganz anderes registriert wird als mit 

 dem Saitengalvanometer. Bei der Suspension werden die Zustandsveränderungen 

 der Basis inid der Spitze addiert, bei der elektrischen Registrierimg aber von- 

 einander subtrahiert. Erst dann, wenn wir beide Registrationsmethoden zugleich 

 anwenden, erhalten wir einen richtigen Einblick in die Zustandsveränderungen, 

 die in den verschiedenen Gebieten des Kammermuskels stattfinden. 



