Das Alternansproblem. 217 



wieder kleiner als die Dauer einer Sinusperiode. Dann bleibt also der 

 normale Rhythmus der Kammer fortbestehen. Jedoch hat sich 

 nach der verlängerten Kammerpause der metabole Zustand 

 des Kamimermuskels gebessert. 



Wir sehen somit, daß infolge einer verlängerten Kammerpause bei 

 einem Herzen, dessen metaboler Zustand vorher verschlechtert ist, 

 der Effekt in bezug auf den Rhythmus der Kammerpulsationen ganz 

 verschieden sein kann. Die Kammer kann danach entweder im halbierten 

 Rhythmus zu pulsieren anfangen oder es kann der normale Rhythmus 

 der Kammerschläge erhalten bleiben. Wenn indessen der normale 

 Rhythmus erhalten bleibt, dann hat sich der metabole Zustand des 

 Kammermuskels gebessert; die Dauer des Refraktärstadiums hat ab- 

 genommen, die Geschwindigkeit der Reizleitung durch die Kammer 

 hat zugenommen und gleichzeitig die Contractilität. Die Kammer 

 pulsiert dann daher im normalen Rhythmus, aber unter besser metabolen 

 Verhältnissen. Ist der Übergang zum halbierten Rhythmus zustande 

 gekommen, dann pulsiert die Kammer in einer Weise, wie sie es tut, 

 wenn der metabole Zustand des Kammermuskels schlechter geworden ist. 



Die Verhältnisse, welche ich obenstehend kurz darlegte, wiirden von mir schon 

 ausführlich in meinen pharmako- physiologischen Pubhkationen mitgeteilt. Ich 

 beschrieb dabei den Übergang vom normalen Kammerrhythmus zum halbierten. 

 Dieser entsteht spontan nachdem die Dauer des Refraktärstadiums der Kammer 

 größer geworden ist als die Dauer einer Sinusperiode. Dann entsteht eine ver- 

 längerte Kammerpause. Der halbierte Kammerrhythmus kann dann entweder 

 plötzüch zutage treten oder mehr allmähüch längs dem Wege der Gruppenbildung. 

 In letzterem Falle schlägt die Kammer nach einer verlängerten Kammerpause 

 wieder einige Zeit im normalen Rhythmus weiter. Dies dauert so lange, bis wieder 

 durch Akkumulation das Residu-Refraktärstadium derart verlängert ist, daß aufs 

 neue die Dauer des gesamten Refraktärstadiums länger geworden ist als die Dauer 

 einer Sinusperiode. Zum zweiten Male entsteht dann eine verlängerte Kammer- 

 pause und wieder schlägt dami die Kammer im normalen Rhjrthmus weiter. So 

 entstehen Gruppen von Kammersystolen, die durch längere Kammerpausen von- 

 einander geschieden sind. Zu Anfang jeder Gruppe — also direkt nach jeder ver- 

 längerten Kammerpause — ist der metabole Zustand des Kammermuskels besser als 

 am Ende jeder Gruppe. Am Ende jeder Gruppe ist der metabole Zustand des 

 Kammermuskels jedesmal derselbe, und zwar so, wie er in dem Augenbücke war, 

 in welchem das erste Mal ein Sinusimpuls nicht von der Kammer mit einer Systole 

 beantwortet wurde^). Wir haben also gesehen, daß bei dem plötzhchen Übergang 

 nach dem halbierten Kammerrhythmus ein weiter fortgeschrittenes Stadium des 

 Vergiftungsprozesses nach einer verlängerten Kammerpause erreicht wurde. Da- 

 gegen ist bei der Gruppenbildung nach einer verlängerten Kammerpause, also im 

 Beginne jeder Gruppe, der allgemeine metabole Zustand des Kammermuskels und 

 das Schlagtempo so, wie diese in einem früheren Vergiftungsstadium waren. Wir 



^) Während der Gruppen verschlechtert sich also jedesmal der metabole Zu- 

 stand des Kammermuskels. Ich sah denn auch oft gegen das Ende der Gruppen 

 Kammeralternans auftreten, der zu Anfang der Gruppen nach der verlängerten 

 Kammerpause wieder verschwunden war. Dann waren die Kammersystolen wieder 

 gleich groß und gingen sie gegen das Ende der Gruppen wieder in Alternans über. 



