Das Alternansproblem. 



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Abb. 15. 



Nach dieser verlängerten Kammerpause kehrt vorübergehend ein früheres Ver- 

 giftungsstadium zurück, in welchem noch alle Kammerkurven gleich hoch waren. 

 Nach sieben Kammerkurven tritt aber der Kammeralternans schon wieder zutage, 

 der auch bei 2 in gleicher Weise 

 wie bei 1 wieder zu gleich hohen 

 Kammer kurven geführt wird ^). 



Die obige Auseinander- 

 setzung über den Einfluß einer 

 verlängerten Kammerpause 

 auf den Kammeralternans, der 

 nach Vergiftung mit Digitalis 

 auftritt, gilt ebensosehr für 



Kammeralternans, der auf andere Weise zustande kommt. Denn stets, 

 wenn Kameralternans erscheint, ist dies eine Folge davon, daß vorher 

 der metabole Zustand des Kammermuskels verschlechtert ist. Dies 

 gilt sowohl für den Kammeralternans, der nach Erwärmung des Sinus 

 venosus bei dem entbluteten Froschherzen auftritt, me auch für den- 

 jenigen, der nach dem Verabfolgen von Giften erscheint. 



Besonders deutlich erhellt auch aus den Kurven von Abb. 16, daß unter dem 

 Einfluß einer verlängerten Kammerpause ein Kammeralternans verstärkt oder 

 aufgehoben werden kann. Diese Kurven wtuden bei einem entbluteten Frosch- 

 herzen registriert. Anfangs zeigen diese Kammerkurven einen geringen Alternans, 

 der zumal in der Dilatation zum Ausdruck kommt. Beim ersten Ausschlage des 

 Signals nach oben wird ein Extrareiz in der Atrio-Ventrikularfiu-che verabfolgt, 



Abb. 16. 



wodurch eine Extrapause der Kammer entsteht. Nach dieser verlängerten Kammer- 

 pause übertrifft die Zunahme des periodischen Refraktärstadiums der Kammer- 

 spitze die Abnahme des Residu-Refraktärstadiums, so daß die Kammerspitze im 

 halbierten Rythmus zu klopfen anfängt und der Kammeralternans stark ausgeprägt 

 auftritt. Während dieses Alternans stellt sich der metabole Zustand der Kammer- 

 spitze unter dem Einflüsse der langen Pausen der letzteren wieder her. Wenn nun 

 bei dem zweiten Ausschlage des Signals nach oben dm-ch einen Öffnungsinduktions- 

 reiz wieder eine Extrapause der Kammer erzeugt wird, steht sich danach der nor- 

 male Kammerrhythmus mit gleich hohen Systolen wieder ein. Dann hat sich 

 somit der metabole Zustand der Kammerspitze wieder soweit restauriert, daß sie 

 jeden Sinusimpuls mit einer Kontraktion beantworten kann. Jedoch kehrt nach 

 einigen Systolen der Kammeralterans wieder zurück. Dann lasse ich den Alternans 

 der Kammer während längerer Zeit bestehen, so daß der metabole Zustand der 

 Kammerspitze noch mehr Grelegenheit zur Erholimg bekommt. Beim dritten 



^) Wir haben hier also künsthche Gruppen vor uns, die auch spontan er- 

 scheinen können, bei denen der Alternans ebenfalls am Ende der Gruppen vor- 

 kommt. (Siehe Fußnote auf S. 217.) 



