Das Alternansproblem. 221 



der großen Alternänssystole. Verkürzte ich das Refraktär Stadium 

 derselben, dann stellte sich der normale Kammerrhythmus mit gleich- 

 hohen Kammersystolen ein; wenn ich dagegen das Refraktärstadium 

 der großen Alternanssystole verlängerte, wurde der Kammeralternans 

 verstärkt oder in den halbierten Kammerrhythmus überführt. 



Aber nun kann man auch die kleine Alternanssystole als Angriffs- 

 punkt nehmen. Wenn man z. B. nach einer kleinen Alternanssystole 

 die erstfolgende Kammerpause durch einen Induktionsreiz verkürzt 

 ist es möglich, eine Kammersystole zu erzeugen, deren Refraktärstadium 

 kürzer als dasjenige der großen Alternanssystole und länger als das 

 der kleinen Alternanssystole dauert. 



Um dies zu verdeutlichen, bin ich genötigt, bei meiner Besprechung 

 nochmals auf die Experimente zurückzukommen, die ich seit 1915 

 über die künstlichen Rhythmusumwandlungen ausführte (siehe Litera- 

 turverzeichnis Pflügers Arch. f. d. ges. Physiol. 187, 283, Fußnote 2). 



Die Kammer fängt nämlich an, im halbierten Rhythmus zu schlagen, 

 sobald der metabole Zustand soweit verschlechtert ist, daß die Dauer 

 des Refraktärstadiums der Kammer die Dauer einer Sinusperiode 

 übertrifft. Wenn nun der halbierte Kammerrhythmus zustande ge- 

 kommen ist, sind die Kammerpausen erheblich verlängert. Der Kammer- 

 muskel hat dann also mehr Gelegenheit zur Erholung und dies geschieht 

 auch in der Tat. Denn nach der Halbierung des Kammerrhythmus 

 nimmt von der ersten Kammersystole an die Größe und die Dauer 

 dieser Kammersystolen und zugleich die Geschwindigkeit, mit welcher 

 die Erregung durch die Kammer fortgeleitet wird, zu. Der metabole 

 Zustand des Kammermuskels verbessert also in dem halbierten Rhythmus. 

 Die Kammer geht aber darum nicht spontan nach dem normalen, 

 doppelt so schnellen Rhythmus zurück, weil die Dauer des periodischen 

 Refraktärstadiums infolge der Verbesserung des metabolen Zustandes 

 im halbierten Rhythmus so sehr zugenommen hat. Der Kammer ist 

 also gleichsam der halbierte Rhjrthmus aufgezwungen, da nämlich ent- 

 sprechend dem verbesserten metabolen Zustande die Kammer wohl im- 

 stande ist, in dem doppelt so schnellen normalen Rhythmus zu pulsieren. 

 Wir können nun durch das Erzeugen einer kleinen Kammersystole mit 

 einem kürzer dauernden Refraktärstadium den normalen doppelt so 

 schnellen Kammerrhythmus zurückbekommen, wodurch zugleich die 

 Verbesserung des metabolen Zustandes des Kammermuskels in dem hal- 

 bierten Rhythmus bewiesen wird^). Es zeigt sich daher, daß bei diesem 

 verschlechterten metabolen Zustande des Kammermuskels das Pulsieren 

 im halbierten Rhythmus ein günstigeres Schlagtempo für die Kammer 

 ist als das Pulsieren in dem zweimal so schnellen normalen Rhythmus. 



•■•) Ausführlicher wurden diese Verhältnisse, u. a. auch die spontanen Rhjrth- 

 muswechsel, in meinen früheren Mitteilungen skizziert. (Siehe u. a. Pflügers 

 Arch. f. d. ges. Physiol. 187, 283. 1921. 



