222 S. de Boer: 



Wie die Verhältnisse während des halbierten Kammerrhythmus 

 für die ganze Kammer sind, so sind sie auch während Kammeralternans 

 (mit teil weiser Spitzenasystolie während der kleinen Kammersystolen) 

 für die Spitze. Hierbei nämlich pulsiert die letztere im halbierten 

 Rhythmus. Sobald nämlich dieser Alternans aus dem normalen Kammer- 

 rhythmus mit gleich hohen Kammersystolen durch die Verschlechterung 

 des metabolen Zustandes des Kammermuskels (Apex ventriculi) ent- 

 standen ist, erholt sich der metabole Zustand der Kammerspitze 

 wieder, infolge der viel längeren Pausen derselben während des Alter- 

 nans. (Der Kammeralternans ist also auch bei diesem verschlechterten 

 metabolen Zustand des Kammermuskels ein für die Kammer günstigeres 

 Schlagtempo.) Indessen bleibt die Kammerspitze im halbierten Rhyth- 

 mus pulsieren und der Kammeralternans somit bestehen, weil während 

 der großen Kammersystolen die Contractilität der Kammerspitze (infolge 

 ihrer längeren Pausen) und deren Refraktärstadium zugenommen 

 haben 1). 



Wenn man nun nach einer kleinen Alternanssystole die nächste 

 Kamnierpause durch einen Induktionsreiz verkürzt, entsteht eine Kam- 

 mersystole, während welcher die Kammerspitze eine kleinere Kon- 

 traktion ausführt als während der großen Kammersystolen. Dann 

 dauert das Refraktärstadium dieser Kammerspitzenkontraktion auch 

 kürzer. Infolgedessen wird die Kammerspitze auch während der darauf- 

 folgenden Kammersystole kontrahieren. So erhält man denn gleichhohe 

 Kammersystolen durch das Erzeugen einer Extrasystole mit einer 

 kleinen Spitzenkontraktion. Der Kammeralternans stellt .sich dann 

 aber wieder ein, sobald die Dauer des Refraktärstadiums der Kammer- 

 spitze die Dauer einer Sinusperiode übertrifft. Wir können den Kammer- 

 alternans aber auch verstärken, und zwar dadurch, daß wir die der kleinen 

 Alternanssystole vorangehende Kammerpause verkürzen. Wir ver- 

 abfolgen dann der Kammer, kurz bevor eine kleine Alternanssystole 

 anfangen würde, einen Induktionsreiz. Hierdurch erzeugen wir dann 

 eine Kammersystole, die kleiner ist als die kleine Alternanssystole (ein 

 größerer Teil der Kammerspitze kontrahiert dann nicht). Dieser größere 

 Kammerspitzenteil wird dann während der folgenden Kammersystole 

 (der großen Alternanssystole) eine starke Kontraktion ausführen. 

 Deren Refraktärstadium ist dann verlängert, so daß auch während der 

 folgenden kleinen Alternanssystole dieser größere Spitzenteil nicht 

 kontrahiert. So entsteht ein Kammeralternans, bei welchem während 



^) Auch kann sich die Kammerspitze während eines Alternans wieder so weit 

 erholen, daß spontan der normale Kammerrhythmus mit gleich hohen Systolen 

 zurückkehren kann. Dieser spontane Wechsel zwischen Kammeralternans und dem 

 normalen Kammerrhythmus mit gleich hohen Systolen kommt oft vor und muß 

 in derselben Weise erklärt werden wie der spontane Wechsel zwischen dem halbier- 

 ten Kammerrhythmus und dem normalen Rhythmus der Kammer. 



