Das Alternansproblem. 223 



der kleinen Alternanssystole also ein größerer Spitzenteil nicht kon- 

 trahiert. Wir haben also den Kammeralternans verstärkt. 



Daher ist es auch möglich, den Kammeralternans zu verstärken oder 

 zu versch wachen, indem man eine Kammerpause durch einen Induktions- 

 reiz verkürzt. 



Die veränderte Dauer der Kammerpause übt nicht allein einen 

 verstärkenden oder verschwächenden Einfluß auf den Kammeralternans 

 aus, bei welchem teilweise Kammerasystolie während der kleinen 

 Alternanssystole vorkommt. Was ich hier oben auseinandersetzte, gilt 

 ebenfalls für die anderen Formen von Kammeralternans, so auch für 

 den Kammeralternans mit totaler Hyposystolie während der kleinen 

 Alternanssystole, verbunden oder nicht verbunden mit einer Verlang- 

 samung der Reizleitung durch die Kammer. 



G. Sc hlußbe merkungen. 



Der Kammeralternans bildet einen Übergang vom normalen Kammer- 

 rhythmus mit gleichhohen Systolen zum halbierten Rhythmus der 

 Kammer. Ehe die Kammer zum Alternans übergeht, nimmt die Con- 

 tractilität des Kammermuskels ab und ebenso die Geschwindigkeit der 

 Reizleitung durch die Kammer; die Dauer des Refraktärstadiums der 

 Kammer nimmt zu und nähert sich mehr und mehr der Dauer einer 

 Sinusperiode. Diese drei Veränderungen weisen darauf hin, daß der meta- 

 bole Zustand des Kammermuskels verschlechtert; dies ist die einzige 

 Ursache, durch welche der Alternans der Kammer auftritt. Diese Fol- 

 gerung wurde schon 1917 von mir publiziert^). Wenn nun der Prozeß, 

 welcher den Alternans hervorruft, nicht schnell fortschreitet, dann können 

 wir ihn leicht künstlich zu dem normalen Kammerrhythmus mit gleich- 

 hohen Systolen zurückführen. Auch kann dann spontan dieser Übergang 

 Zustandekommen. Während des Alternans verbessert sich also der meta- 

 bole Zustand des Kammermuskels. Wir dürfen hieraus also schließen, daß 

 bei dem verschlechterten metabolen Zustand des Kammermuskels der 

 Kammeralternans ein für den allgemeinen Zustand des Kammermuskels 

 günstigerer Rhythmus ist als der normale Rhythmus mit gleich hohen 

 Kammersystolen. Dasselbe gilt auch für den halbierten Rhythmus. 



Ungefähr zur selben Zeit gelangte H. Straub zu einer anderen Fol- 

 gerung. Er meinte, daß nur dann Kammeralternans auftrete, wenn die 

 Frequenz der Kammerschläge so hoch sei, daß jede zweite Kammer- 

 systole in dem Augenblicke beginne, in welchem der Kammermuskel 

 nach der unmittelbar vorhergehenden Systole noch nicht völlig erschlafft 

 war. Von einem Kontraktionsrest nach den großen Alternanssystolen 

 ist in vielen der von mir publizierten Kurven nichts zu verspüren, so daß 

 die Auffassung Straubs sicherlich nicht allgemein gültig ist. Aus 



^) S. de Boer, Rhythm and metabolism of cardiac muscle. Quart. Journ. 

 of exp. physiol. 10, 383. 1917. 



