224 S. de Boer: Das Alteniansproblem. 



meiner ersten Untersuchung über den Kammeralternans 1915, in welcher 

 ich den Sinus venosus erwähnte, habe ich den Schluß gezogen, daß 

 infolge der Frequenzzunahme der allgemeine metabole Zustand des 

 Kammermuskels schlechter wird. Und dieser verschlechterte metabole 

 Zustand des Kammermuskels ist die einzige Bedingung, unter welcher 

 der Alternans auftritt. Wenn hierbei oft die kleine Alternanssystole 

 in einem Augenblicke anfängt, wo noch ein Kontraktionsrest der Kammer 

 vorhanden ist, ist dies nur ein nebensächliches Moment. 



Wenn der allgemeine metabole Zustand der Kammer verschlechtert und 

 also die Dauer des Refraktärstadiums verlängert ist, kommt der Kammer- 

 alternans mit teilweise Asystolie leicht zustande, da für die verschiedenen 

 Gebiete des Kammermuskels das Refraktärstadium nicht gleich lange 

 dauert. Fast immer dauert das Refraktärstadium der Kammerspitze 

 am längsten, so daß die Halbierung zuerst für die Kammer spitze auftritt. 



Für den Übergang zu dem Kammerlalternans, bei welchem totale 

 Hyposystolie und verlangsamte Reizleitung während der kleinen Alter- 

 nanssystole besteht, haben kleine Unterschiede von der Dauer der Sinus - 

 Perioden einen großen Einfluß, wenn der metabole Zustand des 

 Kammermuskels verschlechtert ist. Sobald eine Systole entstanden 

 ist, deren Dauer verlängert ist, wird die Kammerpause danach verkürzt. 

 Die darauffolgende Kammersystole hat wieder kürzere Dauer. So haben 

 die Kammerpausen von selbst alternierend verschiedene Dauer und bleibt 

 der Alternans von selbst bestehen, wenn der metabole Zustand des 

 Kammer muskels hinreichend verschlechtert ist. 



Der Kammeralternans nach einer kompensatorischen Pause kann 

 zeitweilig auftreten, weil während der vorangehenden Kammersystolen 

 das Optimum von Contractilität und Geschwindigkeit der Reizleitung 

 noch nicht erreicht war. Der zeitweilige Alternans ist dann eine mehr 

 oder weniger künstliche Erscheinung. Wir erzeugen dann eine stark 

 verlängerte Kammerpause und zwingen der Kammer dadurch vorüber- 

 gehend einen Alternans auf. Ist aber vorher der metabole Zustand 

 des Kammermuskels durch Gifte hinlänglich verschlechtert, dann bleibt 

 der Kammeralternans nach einer Extrasystole viel länger bestehen. 



Einen Punkt möchte ich noch näher kurz besprechen. Wenckebach 

 sucht die Ursache des Pulsus alternans in hämodynamischen Verhältnissen, 

 aber die Folge hiervon ist dann doch entschieden ein Kammeralternans ; ist 

 doch, wenn die Kammerfüllung zugenommen hat, die Dilatation des Kam- 

 mermuskels verstärkt. Die dann folgende Kammerkontraktion ist ver- 

 stärkt. Wenn dagegen die Kammerfüllung weniger stark ist, ist die Dilata- 

 tion des Kammermuskels geringer und die demnächst folgende Kammer- 

 kontraktion daher schwächer. Auch bei dieser Theorie besteht ein Kammer- 

 alternans. Wir dürfen also wohl mit Sicherheit schließen, daß bei einem 

 bestehenden Pulsus alternans stets ein Kammeralternans vorhanden ist. 



