Zum Problem des Herzalternans. 



Von 

 Prof. Dr. R. H. Kahn. 



(Aus dem physiologischen Institute der deutschen Universität 



in Prag.) 



Mit 3 Textabbildungen. 



(Eingegangen am 3. Januar 1920.) 



Die Genese des Herzalternans ist bisher ungeklärt. Weder die Beob- 

 achtungen am Krankenbette noch die zahlreichen Experimente am 

 Herzen bei spontanem oder durch Vergiftung erzeugtem Alternans 

 mit Verzeichnung von Suspensionskurven haben eine befriedigende 

 Erklärung der Erscheinung zu liefern vermocht, daß bei regelmäßigem 

 zeitlichen Eintreffen des Leitungsreizes jeder zweite Kammerschlag 

 von geringerem Effekte auf die Blutförderung ist, als der vorhergehende. 

 Auch die Verzeichnung der Aktionsströme des Herzens hat für das Ver- 

 halten während der alternierenden Tätigkeit keine wesentliche Auf- 

 klärung gebracht, wenn sie auch die wichtige Erkenntnis förderte, 

 daß sich während des Alternans die beiden ungleich wirksamen Schläge 

 in ihrem Wesen nicht grundlegend voneinander unterscheiden. 



In der richtigen Erkenntnis, daß im Tierexperimente, von welchem 

 allein ja eine Klärung der Frage zu erwarten ist, nur eine solche Methode 

 nähere Aufschlüsse geben könne, welche sich dem Umstände anpaßt, 

 daß es sich hier nicht um eine Rhythmusstörung sondern um eine solche 

 der kontraktiven Leistung handelt, hat H. Straub^) versucht, dem 

 Alternansprobleme in anderer Weise beizukommen. Er registrierte 

 die Druck- und Volumkurven der Herzkammern am Herz-Lungen- 

 präparate, um auf solche Weise während des Alternans einen Einblick 

 in das Verhalten der ,,d^alamischen Faktoren" Spannung und Länge 

 zu erhalten. Auf Grund seiner Versuchsresultate betrachtet er das 

 Problem als gelöst: ,, Alternans tritt dann und nur dann auf, wenn die 

 Frequenz so hoch und der Ablauf der Druckkurve so breit ist, daß der 

 Druck noch nicht ausreichend gesunken ist, wenn der neue normale 

 Kontraktionsreiz einsetzt. Nach den am Froschherzen bekannten 

 Gesetzen fällt die zweite Kontraktion um so kleiner aus, je früher im 

 absteigenden Schenkel der vorangehenden Druckkurve der zweite 

 Reiz eintrifft. Die schwächere Kontraktion des Alternans geht von 



1) H. Straub, Dynamik des Herzalternans. Deutsches Archiv f. klin. Med. 

 133. S. 403. 1917. 



Pflügers Archiv f. d. ges. Physiol. Bd. 181. 5 



