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Setzungen von H. Straub für die Genese des Alternans zutreffen. 

 Weder ist die Frequenz so hoch noch sind die Verhältnisse der Diastole 

 so beschaffen, daß der Leitungsreiz den Kammermuskel bei der kleinen 

 Kontraktion vor Beendigung seiner Erschlaffung antreffen könnte. 

 Im Gegenteil beginnt hier die zweite, kleine Kontraktion auf einem 

 tieferen Niveau, hingegen setzt sich die größere Kontraktion auf einen, 

 wenn auch kleinen ,, Restdruck", infolge geringerer Erschlaffung nach 

 dem kleinen Herzschlage gleichsam darauf. Das ist das grade Gegenteil 

 der von H. Straub an seinen Kurven geschilderten Verhältnisse. 

 Wenn auch zugegeben werden muß, daß in unserem Falle dieser Rest- 

 druck sehr klein ist, so wird er doch gelegentlich weit größer. Hierfür 

 bietet die von mir seinerzeit (a.a.O.) veröffentlichte Kurve, Abb. 4, 

 ein gutes Beispiel, bei welcher der große Herzschlag bei einem sehr 

 stattlichen intrakardialen Drucke beginnt, der durch unvollständige 

 Erschlaffung nach dem kleinen Herzschlage verblieben ist. 



Es fehlt also in diesem Falle der sjDringende Punkt der Erklärung 

 für die Genese des Alternans nach H. Straub. Übrigens wird man bei 

 Betrachtung seiner Kurven gewiß finden, daß die ,, Restdrucke" nach 

 den großen Herzschlägen in seinen Kurven doch recht gering sind. 



Bei Besprechung seiner Abb. 1 betont Straub, die schwächere 

 Kontraktion gehe von höherem Druckwerte aus als die stärkere. Es 

 habe also der rechtzeitig eintreffende Kontraktionsreiz deshalb eine 

 schwächere Kontraktion zur Folge, weil von der vorhergehenden Zu- 

 sammenziehung noch ein beträchtlicher Kontraktionsrückstand vor- 

 handen sei. Betrachtet man aber die Kurve genau, so findet man den 

 Druckunterschied ganz unbedeutend. Er beträgt höchstens 4 mm Hg. 

 In Abb. 6 und 7 ist er noch kleiner, in anderen Fällen allerdings größer. 

 Aber gerade das ist der Punkt, auf dem die ganze Erklärung des Alter- 

 nans von Straub ruht. Sie mag für seine Beispiele zutreffen, für unsere 

 Abb. 1 ist das wohl nicht der Fall. Übrigens ist gerade in dem von 

 Straub mitgeteilten Falle von Glyoxylsäurealternans (Abb. 8) der 

 Restdruck sehr gering. 



Wir betrachten nun ein anderes Kurvenbeispiel, diesmal von hoch- 

 gradigem Alternans beim Hunde nach Glyoxylsäurevergiftung. Abb. 2. 



Der Alternans ist zur Zeit der Registrierung der Kurve so hoch- 

 gradig geworden, daß Pulshalbierung eingetreten ist. Jeder zweite 

 Herzschlag ist erfolglos. Die Schlagfrequenz beträgt 157 in der Minute. 

 Jeder zweite Herzschlag hat überaus niedrigen Druckwert, der Druck- 

 anstieg ist sehr verzögert. Auch hier ist die Erschlaffung gerade nach 

 den kleinen Herzschlägen unvollkommen, so daß der große Herzschlag 

 von einem etwas höheren Druckwerte aus beginnt. Dagegen ist die Er- 

 schlaffung des Muskels nach dem große'n Herzschlage offenbar ebenso 

 wie in unserem Beispiel Abb. 1 vollkommen. Man kann doch nicht sagen, 



