Zum Problem des Herzalternans. 73 



Elektrokardiogramme der im experimentellen Alternans schlagenden 

 Herzen, auch dann, wenn die aufeinanderfolgenden Herzschläge keine 

 besonderen elektrischen Unterschiede aufweisen, doch von jenen, welche 

 vor der Erzeugung der Herzstörung zu beobachten waren, regelmäßig 

 unterscheiden. Diese Unterschiede erstrecken sich hauptsächlich auf 

 die Höhe der Nachschwankung, welche im ersteren Falle sehr häufig 

 bedeutender ist als im letzteren. Aber auch die ganze sonstige Konfi- 

 guration des Elektrokardiogramms weist oft sehr erhebliche Unterschiede 

 auf. Von diesen Dingen kann man sich z. B. leicht in den von mir und 

 Starkenstein 1) veröffentlichten Kurven überzeugen. 



Weiter weist das Verhalten der Herztöne auf den gleichen Pimkt 

 hin. Wie schon oben erwähnt wurde, konnte ich feststellen, daß sich 

 die Dauer des 1. und das zeitliche Verhältnis der beiden Herztöne beider 

 Herzschläge mit dem Eintreten des Glyoxylsäurealternans gesetzmäßig 

 ändert. Bei herabgesetzter Schlagfrequenz dauert der 1. Herzton des 

 großen wie des kleinen Herzschlages bedeutend kürzere Zeit, als vor der 

 Erzeugung des Alternans. Diese Verkürzung der 1. Herztöne wächst 

 mit dem Grade der Differenz in der Wirksamkeit der beiden Schläge. 

 Dabei zeigen aber die 1. Töne des großen und des kleinen Pulses im 

 Alternans keine regelmäßigen Unterschiede. Ferner zeigt sich die Di- 

 stanz des Beginnes der beiden Herztöne während des Alternans größer 

 als vorher. Die Systole ist also verlängert. Und zwar betrifft dies in 

 besonders ausgesprochener Weise den großen Herzschlag. Beim kleinen 

 tritt diese Erscheinung mehr zurück, ja, es kann sogar bei höherem 

 Grade der Störung zu einer kleineren Distanz des Beginnes der beiden 

 Töne kommen, als vorher. Das liegt an der oben erwähnten bedeutenden 

 Verfrühung des 2. Tones beim kleinen Herzschlage. Auch aus den eben 

 erörterten Tatsachen geht also hervor, daß der große Herzschlag des 

 Altfern ans abnorm verläuft. 



Endlich zeigen die Kurven des intrakardialen Druckes, daß der 

 große Herzschlag des Alternans von der Norm abweicht. Der breite, 

 man möchte sagen plumpe Verlauf der Druckkurve, welcher sowohl 

 in meinen als auch in den Kurven von H. Straub zu sehen ist, zeigt an, 

 daß das systolische Geschehen gegenüber demjenigen vor Erzeugung 

 der Herzstörung ein geändertes sein muß. Und zwar ist diese Erschei- 

 nung auch schon bei leichtem Grade des Alternans, bei relativ geringer 

 Schlagfrequenz und niedrigem Blutdrucke völlig ausgesprochen. 



Alle diese Erscheinungen weisen, wie ich glaube, darauf hin, daß 

 die den Alternans bewirkende Ursache, in unserem Falle die Glyoxjd- 

 säure den Herzmuskel derart verändert, daß der Verlauf aller Systolen 

 der Kammer vom normalen Geschehen abw^eicht. Das betrifft nicht niu- 

 jeden zweiten, sondern alle Herzschläge, also auch die sogenannten großen, 



1) a. a 0. Abb. 5, 7, 9, 11, 16 und 17. 



