74 R- H. Kahn: 



deren abnormes Verhalten übrigens auch schon von früheren Unter- 

 suchern auf Grund der Resultate andersartiger Verzeichnung vermutet 

 worden ist. H. Straub stellt in Abb. 8 seiner Arbeit dem großen Herz- 

 schlage des Alternans (Glyoxylsäure beim Kaninchen) ein Diagramm 

 der Druckkurve vor der Herzstörung gegenüber. Hier sind, soweit 

 man das beurteilen kann, die Unterschiede zwar deutlich aber nicht 

 besonders groß. Straub schreibt der Glyoxylsäure daraufhin eine 

 kontraktionsf ordernde Wirkung zu. 



Endlich sei bemerkt, daß die erwähnten Unterschiede des elektrischen 

 und mechanischen Verhaltens der Herzschläge sowie der Herztöne vor 

 und nach Erzeugung des Alternans offenbar von den äußeren Arbeits- 

 bedingungen des Herzens in weitgehendem Maße unabhängig sind. 

 Sie sind prinzipiell bei den verschiedensten Kreislauf Verhältnissen immer 

 wieder anzutreffen. 



Es besteht also der Herzalternans offenbar in einer Contractilitäts- 

 störung (eventuell auch teilweiser Leitungsstörung, Kaufmann und 

 Rothberger^) des Herzmuskels, welche sich während aller Systolen 

 geltend macht. Dabei tritt bei jedem zweiten Herzschlage eine besonders 

 geringe Leistungsfähigkeit in Erscheinung. Und dies geschieht nicht 

 etwa bloß in solchen Fällen, in denen wie bei H. Straub die Frequenz 

 so hoch und der Ablauf der Druckkurve so breit ist, daß der Druck 

 noch nicht ausreichend gesunken ist, wenn der neue normale Kontrak- 

 tionsreiz einsetzt. Denn solche Erscheinungen treffen für viele Fälle 

 von Alternans gar nicht zu, wenn sie auch in anderen sicher vorhanden 

 sein mögen. Ich meine vielmehr, daß der während der Herzstörung 

 dauernd vorhandene abnorme Zustand des Herzmuskels den 

 Grund dafür abgibt, daß nach vollzogener Systole für einige Zeit Con- 

 tractilität und vielleicht auch Leitfähigkeit (eventuell beide) von der 

 Norm abweichen. Dadurch wird vorübergehend die Leistungsfähigkeit 

 des Herzmuskels herabgesetzt, so daß der nächste Leitungsreiz nur 

 einen verminderten Effekt für die intrakardiale Druckerhöhung und 

 damit für die zirkulatorische Leistung zvn^ Folge hat. Hiezu ist es aber 

 gar nicht unerläßlich, daß, wie Straub meint, nach der ersten Systole 

 ein Rest übrigbleiben muß, der noch besteht, wenn der zweite Reiz 

 einfällt. Wohl geht auch die erste ,, große" Systole von abnormiem Zu- 

 stande des Herzmuskels aus. Aber unsere Alternanskurven zeigen ebenso 

 wie die Tatsache des Vorkommens dieser Herzstörung an der langsam auto- 

 matisch schlagenden Kammer, daß solche Bedingungen nicht allgemein 

 zuzutreffen brauchen. Vielmehr liegt die Ursache des Alternierens in 

 dem dauernd vorhandenen abnormen Zustande des Herzmuskels. In 



^) R. Kaufmann und C. J. Rothberger, Experimentelle Untersuchungen 

 über die Inäqualität des Pulses bei Arrhythmia perpetua. Zeitschr. f. exp. Pathol. 

 19. H. 2. 1917. 



