Zum Problem des Herzalternans. 75 



diesem abnormen Zustande laufen nun sämtliche Systolen anders ab, 

 als vor Eintritt der Herzschlagstörung. Nach Vergiftungen, namentlich 

 nach Glyoxylsäure ist die Entwicklung und Andauer dieses Zustandes 

 im Elektrokardiogramm ebenso wie in der Kammerdruckkurve gut zu 

 verfolgen. Noch vor Eintreten des Alternans und auch nach Verschwin- 

 den desselben unterscheiden sich die elektrischen und mechanischen 

 Kurven aller Systolen von jenen vor der Vergiftung, t Die Elektrokardio- 

 gramme bleiben typisch, aber sie zeigen eine geänderte Konfiguration, 

 welche sich meistens auf die Veränderung der relativen Zackenhöhen, 

 öfters auch der absoluten bezieht. Die Druckkurven zeigen eine Ver- 

 längerung der Anspannungszeit und eine stets auffallende Verbreiterung. 

 Über das Wesen dieser Veränderung des Systolenablaufes wissen wir 

 nichts, denn unsere Kurven sagen nichts darüber aus. Nun tritt meist 

 recht unvermittelt, der Alternans auf. Jede zweite Systole zeigt geringere 

 Wirksamkeit und die oben beschriebenen Veränderungen der mecha- 

 nischen und elektrischen Erscheinung. Dabei ändert sich das Kurven- 

 bild der vorhergehenden ,, großen" Systole nicht mehr. Es unterscheiden 

 sich also zwei aufeinanderfolgende Herzkammerschläge voneinander, 

 alle aber von den vor der Herzschlagstörung vorhandenen. 



Wie man sieht, stellen die von H. Straub erörterten Verhältnisse 

 einen Spezialfall unserer Anschauungen dar. Denn bei genügend hoher 

 Frequenz und ausreichender Verbreiterung der Sj'stole kann gewiß der 

 Fall eintreten, daß der neue Reiz den Herzmuskel zu einer Zeit antrifft, 

 zu welcher noch Residuen der vollzogenen Systole vorhanden sind. 

 Das ist aber keine notwendige Vorbedingung für den besonderen Ver- 

 lauf der neuen Systole. Die letzte Ursache liegt vielmehr in dem dauernd 

 herrschenden abnormen Zustande des Mviskels bei ,,insuffizientem" 

 Herzen oder nach Vergiftungen. 



In einem gewissen Gegensatze hierzu scheinen mir die von H. Straub 

 vorgeführten Fälle von rasch vorübergehender alternierender Herz- 

 tätigkeit bei sehr hoher Frequenz, übermäßiger Erhöhung des arteriellen 

 Widerstandes, abnorm hohem arteriellem Drucke zu stehen. Hier handelt 

 es sich unter ganz extremen Verhältnissen vermutlich wirklich darum, 

 daß die zweite Systole kleiner ausfällt, weil die erste zur Zeit des Anlan- 

 gens der neuen Erregung noch nicht ganz beendigt ist. Das ist ein 

 Analogon zum Zustandekommen der minder wirksamen supraventri- 

 kulär entstehenden Extrasystole. Übrigens ist auch hier eine kurz- 

 dauernde Schädigung des Herzmuskels durch die extremen Verhältnisse 

 nicht auszuschließen. Das könnte durch geeignet angestellte Versuche 

 klargestellt werden. 



Schließlich ist darauf hinzuweisen, daß auch aus den von uns eben 

 vorgetragenen Anschauungen sich die von H. Straub zusammenge- 

 stellten Erfahrungstatsachen über den Alternans sehr gut erklären lassen, 



