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wie mir scheint, noch weitgehender als aus den enger gefaßten Anschau- 

 ungen von Straub. Hier seien nur folgende drei Punkte besonders 

 hervorgehoben. Das klinische Vorkommen von Alternans ist stets ein 

 Zeichen hochgradiger Herzschwäche. Hierbei sind sicherlich alle Herz- 

 schläge abnorme. Es handelt sich also um einen dauernden „Schwäche- 

 zustand" des Herzmuskels, welcher sowohl die großen als die kleinen 

 Systolen betrifft. Weiter wurden im Experimente und klinisch während 

 des Alternans gelegentlich auch zwei kleine aufeinanderfolgende Herz- 

 schläge beobachtet. Auch das spricht für einen dauernd abnormen 

 Zustand des Herzmuskels und nicht für die regelmäßige Abhängigkeit 

 des Entstehens der kleinen Systole von den Endverhältnissen der großen. 

 Endlich weist darauf auch die beobachtete Tatsache hin, daß zwei große 

 Systolen dann aufeinanderfolgen können, wenn aus unbekanntem Grunde 

 gelegentlich eine längere Pause in der Entstehung der Ursprungsreize 

 eintritt. 



Eine ganz andere Frage ist nun die, welches denn das Wesen des 

 abnormen Verlaufes der Herzschläge im Alternans ist. Das ist ein heute 

 völlig ungeklärter Punkt. Diese Frage, welche vollkommen von der 

 vorher erörterten nach den Bedingungen für die Entstehung des Alter- 

 nans zu trennen ist, läßt sich vor allem mit Methoden, welche nicht in 

 das Wesen des Erregvmgsa^laufes der einzelnen Systolen hineinleuchten, 

 keineswegs beantworten. Hier nützt nichts die Susj)8nsionsverzeichnung 

 des Kammerschlages, auch nichts die Verzeichnung des intrakardialen 

 Druckes. Denn diese Methoden kommen über die äußerliche Beschrei- 

 bung des Geschehens bei der Systole nicht hinaus. Auch ist das Geschehen 

 während der Alternanssystolen keineswegs mit jenem in Parallele zu 

 setzen, welches sich bei den Methoden der ,,Alternans"-Erzeugung 

 durch künstliche Kammerreizung ergibt. Derartige Pseudoalternantes 

 sind ja nichts anderes als eine Art künstlich hervorgerufener Kammer - 

 bigeminien. Und hier wissen wir von dem Wesen des kleinen Herzschla- 

 ges, daß er sich auf ganz anderen Wegen vollzieht als beim Alternans. 

 Das lehrt ja das Elektrokardiogramm. Aber für die Alternansherzschläge 

 hat uns vorläufig diese sonst so brauchbare Methode im Stiche gelassen. 

 Über die Bedeutung von Unterschieden in der Zackenhöhe und Zackenfor- 

 mung typischer Elektrokardiogramme wissen wir nichts. Der Weg, den 

 Hering^) seinerzeit zur Erklärung des Wesens der Alternansschläge 

 im Elektrokardiogramme einzvischlagen versucht hat, hat sich nicht als 

 gangbar erwiesen. 



Auch die Ohnmächtigkeit der svipra ventrikulär ausgelösten Extra- 

 systole drückt sich im Elektrokardiogramm in der Regel nicht so aus, 

 daß man über das Geschehen bei^ diesem abnormen Herzschlage irgend 



^) H. E. Hering, Experimentelle Studien an Säugetieren über das Elektro- 

 kardiogramm. II. Zeitschr. f. exper. Pathol. X 2. 1909. 



