Zum Problem des Herzalternans. 77 



etwas Bestimmtes aussagen könnte. Da sind noch die Erscheinungen 

 bei den Altemansschlägen prägnanter. 



Kaufmann und Rothberger^) neigen der Ansicht zu, es be- 

 stünden während des Alternans oft Störungen der Reizleitung in dem 

 Sinne, daß es sich um isolierte Schädigungen im Reizleitungssystem 

 handeln könnte. Solche könnten das Verhalten des Elektrokardiogramms 

 bei Alternansherzschlägen wohl erklären. Indessen sind die Autoren 

 selbst der Ansicht, daß man den Alternans nicht allgemein auf Lei- 

 tungsstörungen zurückführen könne. 



Der abnorme Zustand des Herzmuskels, welcher andauernd vorhanden 

 ist und gelegentlich zum Ohnmächtigwerden jedes zweiten Kammer- 

 schlages führt, könnte bewirken, daß nur ein Teil der Elemente des 

 Herzmuskels auf dem normalen Wege und zur normalen Zeit von der 

 Erregung ergriffen wird. Es würde also gleichsam eine Störung in der 

 Koordination der Tätigkeit der Muskelelemente vorliegen. Die Ursache 

 könnte eine Leitungsstörung sei^. Dann würde also zur Zeit des Manifest- 

 werdens des Alternans diese Leitungsstörung nach jedem zweiten 

 Leitungsreize, etwa als Verlängerung der Leitungszeit zunehmen. 

 Solche alternierende Zunahme der Reizleitungszeit ist bekannt. Es 

 haben z. B. Lewis und Mathiso n^) einen solchen Fall bei der Katze 

 beschrieben. Die Ursache könnte aber auch in anderen Momenten ge- 

 legen sein. Gewisse Muskelelemente könnten nur mit vergrößerter 

 Latenz ansprechen, oder es könnte ein Teil von ihnen gar nicht zur 

 Tätigkeit gelangen (Asystolie). Mir scheint die Vorstellung einer 

 Änderung der normalen Leitungs- und Auslösungszeit und damit einer 

 Störung des normalen Zusammenarbeitens der Herzmuskelelemente 

 ansprechender zu sein, als die Annahme eines Ausfalles der Tätigkeit 

 einzelner derselben. Jedenfalls sind das alles nur Vermutungen. Denn 

 die zur Verfügung stehenden Methoden erlauben vorlävifig keine Ent- 

 scheidung über das Wesen dieser Störung der Herztätigkeit. 



1) A. a. 0. S. 33 d. Sep.-Abdr. 



2) Ph. Lewis and G. C. Mathison, Auriculo-ventricular heart-block as 

 result of asphyxia. Heart 3. p. 47. 1910. 



