128 E. Koch : Der Kontraktionsablauf an der Kammer des Froschherzens 



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Zum Zustandekommen eines länger dauernden natürlichen Alternans 

 muß eine Anzahl Fasern derart verändert sein, daß sie sich nur bei 

 jedem zweiten Schlage kontrahiert. Dabei werden wohl stets allmäh- 

 liche Übergänge vorliegen zwischen den beiden äußersten Gegensätzen 

 der nicht veränderten und der am stärksten veränderten Fasern. So 

 setzt sich also bei dieser Altern ansform „die Aktionsschwäche des Her- 

 zens . . . aus der bei jedem Schlag vorhandenen, also nicht alternierenden 

 Hyposystolie und der alternierenden partiellen Asystolie" zusammen i). 

 Je nach der Kontraktilitätsdauer der wechselweise ausfallenden 

 Fasern wird nun die Gesamtkurvenform verschieden sein : Wäre die 

 Dauer nicht geändert, und beruhte der Ausfall nur auf einer Verlänge- 

 rung der refraktären Phase, so daß sich dieser Teil der Fasern ,,zur Zeit 

 der kleineren Systole . . . bis zur nächsten großen Systole ausruht"^), 



so würden sich beide 

 Systolen von dem 

 gleichen Fußpunkte 

 erheben (Abb. 26, A). 

 Ist aber die Verlän- 

 gerung der refrak- 

 tären Phase dadurch 

 bedingt, daß der Kon- 

 traktionsablauf der 

 alternierend asysto- 

 lischen Fasern in die 

 Länge gezogen ist, 

 wie bei dem durch 

 örtliches Abkühlen 

 der Kammer hervorgerufenen Alternans 2), so beginnt die kleinere Er- 

 hebung zu einer Zeit, wo noch ein Verkürzungsrückstand vorliegt. Es 

 ergibt sich ein Alternans, bei dem die diastolischen Fußpunkte eben- 

 falls alternieren, und zwar derart, daß die kleinere Erhebung von einem 

 höheren Fußpunkte aufsteigt als die größere (Abb. 26, B). 



Das Wesentliche dieser Altern ansform ist also die alternierende par- 

 tielle AsystoHe. Dabei ist es für den Alternans als solchen ohne aus- 

 schlaggebende Bedeutung, ob der übrige Teil der Fasern ganz oder 

 nur wieder zum Teile hyposystolisch ist. 



Dieser Alternans kann sich verstärkend vereinigen mit der bei plötzlicher Zu- 

 nahme der Schlagfolge auftretenden Alternansf orm. Ein längeres Bestehenbleiben 

 des Alternans kann hier auch also darauf beruhen, daß ein auf partieller Asystolie 

 beruhender Alternans erst bei der schnelleren Schlagfolge manifest wurde. 



Überblickt man alle diese besprochenen möglichen Alternansformen 

 vom Gesichtspunkte ihres natürlichen Vorkommens, so steht für 



1) H. E. Hering, Zeitschr. f. experim. Pathol. u. Ther. 10, 22. 1910. 



2) E. Koch, Zeitschr. f. experim. Pathol. u. Ther. 1920. 



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Abb. 26. A: Altern ansform ohne Änderung des Kontraktions- 

 ablaufes der alternierend asystolischen Fasern. S : Alternansform bei 

 längerer Kontraktionsdauer der alternierend asystolischen Fasern. 



